- O Medicare oferece cobertura para epilepsia.
- A epilepsia é uma condição crônica que pode torná-lo elegível para o Medicare antes dos 65 anos.
- A cobertura do Medicare inclui os testes de que seu médico precisa para diagnosticar sua epilepsia.
- O Medicare também cobrirá medicamentos e tratamentos para epilepsia, incluindo cirurgia.
A epilepsia é uma condição crônica que causa convulsões imprevisíveis. O Medicare oferece cobertura para os cuidados de que você precisa para controlar sua epilepsia.
A epilepsia é controlada com medicamentos, dispositivos, tratamentos cerebrais e cirurgias. Você pode obter cobertura para todas essas opções usando o Medicare. Também fornecerá cobertura para os testes necessários para diagnosticar a epilepsia.
Continue lendo para saber o que inclui a cobertura do Medicare para epilepsia, quando se aplica e quais planos podem ser melhores para você.
Quando o Medicare cobre a epilepsia?
Você pode obter cobertura para epilepsia por meio do Medicare, desde que seja elegível para o Medicare.
Em alguns casos, você já estará qualificado porque tem 65 anos ou mais. Em outros casos, o diagnóstico de epilepsia pode fazer com que você se torne elegível para o Medicare, independentemente da sua idade.
Isso ocorre porque o Medicare cobre pessoas com menos de 65 anos de idade com deficiência e que recebem Seguro de Incapacidade da Segurança Social (SSDI). Um diagnóstico de epilepsia pode qualificá-lo para receber SSDI. Você será automaticamente inscrito no Medicare após 24 meses do recebimento do SSDI.
No entanto, você precisará se inscrever para o SSDI para começar. O Medicare não toma essa decisão. Em vez disso, o Seguro Social analisará seu caso e determinará se você tem direito aos benefícios.
Os benefícios de invalidez da Previdência Social são determinados caso a caso. Isso significa que seu diagnóstico de epilepsia não o qualificará automaticamente. Você precisará atender aos padrões definidos pelo Seguro Social para benefícios.
Esses padrões incluem:
- Sua epilepsia deve impedi-lo de trabalhar e ganhar mais de $ 1.260 por mês.
- Deve-se esperar que sua epilepsia limite severamente sua capacidade de trabalhar por pelo menos 1 ano.
O Seguro Social examinará seus registros médicos e determinará se sua epilepsia o impede de trabalhar. Você receberá uma determinação após o processo de revisão.
Se o Seguro Social determinar que você é elegível, seus benefícios de SSDI começarão. A partir daí, você terá um período de espera de 2 anos antes do início da cobertura do Medicare. Após esses 24 meses de benefícios de SSDI, você será automaticamente inscrito no Medicare.
Seus cuidados e tratamentos para epilepsia serão cobertos assim que você se tornar elegível para o Medicare, seja porque você tem 65 anos de idade ou porque recebeu 24 meses de benefícios SSDI.
Não importa como você se tornou elegível, você receberá um cartão do Medicare pelo correio junto com as informações de boas-vindas. Você pode então começar a usar seu plano de Medicare para obter cobertura para sua epilepsia.
O que é epilepsia?
A epilepsia é uma doença crônica que afeta pessoas de todas as idades. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam que em 2015, 3,4 milhões de americanos tinham epilepsia, incluindo 470.000 crianças.
A epilepsia é uma condição permanente que afeta as pessoas que a têm de maneiras diferentes.
Algumas pessoas podem ter convulsões graves e frequentes, enquanto as convulsões podem ser muito mais raras para outras. Essas convulsões costumam ser imprevisíveis e podem levar a outros problemas de saúde.
As convulsões na epilepsia não são provocadas por nada. Isso significa que eles não estão sendo causados por um fator externo, como uma queda de açúcar no sangue ou abstinência de álcool. Você pode ser diagnosticado com epilepsia após duas dessas crises.
A causa das convulsões na epilepsia varia. Freqüentemente, não há causa conhecida. Em outros casos, são causados por condições como:
- acidente vascular encefálico
- traumatismo crâniano
- Tumor cerebral
- infecção do seu sistema nervoso central
Algumas convulsões podem ser rápidas, enquanto outras podem ser duradouras e causar danos ao cérebro e a outros sistemas do corpo. Como as convulsões são imprevisíveis, a epilepsia pode tornar inseguro para você dirigir, trabalhar ou morar sozinho.
Pode ser perigoso dirigir ou fazer outras atividades se suas convulsões não forem bem controladas. A epilepsia pode ser considerada uma deficiência porque afeta sua vida diária.
Os efeitos comuns da epilepsia em sua vida diária podem incluir:
- Precisando modificar sua casa por segurança. Pode ser necessário fazer modificações para tornar sua casa segura, caso você tenha uma convulsão.
- Problemas para dormir. Muitas pessoas com epilepsia têm dificuldade para dormir. A falta de sono também pode agravar ou desencadear convulsões.
- Problemas de memória. As convulsões podem causar problemas de memória e outras funções cognitivas.
- Transtornos de Humor. Pessoas com epilepsia tendem a ter transtornos de humor, como ansiedade e depressão. Algumas pessoas relatam mudanças em seu humor imediatamente antes ou depois de uma convulsão.
- Dores de cabeça. As dores de cabeça são uma queixa comum para pessoas com epilepsia. As dores de cabeça costumam piorar antes ou depois de uma convulsão.
Gerenciar sua epilepsia geralmente é um esforço entre você, seu médico e seus amigos e familiares. Seu médico pode prescrever medicamentos, planos de dieta e outros tratamentos para ajudar a controlar suas convulsões.
Se isso não ajudar, seu médico pode sugerir outras opções, incluindo cirurgia.
O Medicare cobre o diagnóstico de epilepsia?
O Medicare cobrirá você durante o processo de diagnóstico da epilepsia. Em geral, o Medicare cobre os serviços considerados clinicamente necessários.
Os serviços clinicamente necessários incluem serviços para diagnosticar, prevenir ou tratar doenças. Portanto, seu teste de diagnóstico para epilepsia será abordado.
Alguns testes que você pode ter incluem:
- Eletroencefalograma (EEG) e EEGs de alta densidade. Um EEG é um teste que mede a atividade em seu cérebro. Isso é feito colocando eletrodos em seu couro cabeludo e medindo suas ondas cerebrais.
- Testes de imagem. Seu médico pode solicitar exames de imagem - como tomografia computadorizada, ressonância magnética, ressonância magnética, tomografia computadorizada (PET), SPECTs e outros - para examinar melhor seu cérebro e tentar localizar a causa de suas convulsões.
- Testes neuropsicológicos. Testes neuropsicológicos são feitos para medir como seu cérebro reage a certos estímulos ou tarefas.
- Mapeamento paramétrico estatístico (SPM), análise de Curry e magnetoencefalografia (MEG). Esses testes são usados para localizar a parte exata do cérebro que as convulsões estão afetando.
O Medicare cobrirá todos esses testes, desde que sejam feitos por um provedor que participe do Medicare.
Em alguns casos, o Medicare pode precisar de mais informações do seu médico sobre o motivo pelo qual o teste está sendo solicitado antes de aprová-lo para cobertura. No entanto, desde que o seu médico verifique se o teste está sendo feito para ver se você pode ser diagnosticado com epilepsia, o Medicare cobrirá isso.
Quais são os tratamentos para epilepsia que o Medicare cobre?
O Medicare cobrirá uma variedade de tratamentos de que você pode precisar para a epilepsia. Os tratamentos de que você precisa dependerão de como sua epilepsia o afeta e da gravidade das suas crises.
Os tratamentos comuns para a epilepsia incluem:
- Medicamentos. A epilepsia é normalmente tratada com uma classe de medicamentos chamados anticonvulsivantes. Os anticonvulsivantes são uma das seis classes de medicamentos protegidos pelo Medicare que todos os planos da Parte D devem cobrir. No entanto, seu plano pode cobrir apenas alguns anticonvulsivantes ou apenas a forma genérica, por isso é importante verificar.
- Estimulação cerebral profunda. Durante a estimulação cerebral profunda, os médicos colocam eletrodos em seu cérebro para ajudar a reduzir as convulsões. O Medicare pagará por este tratamento se você estiver tomando anticonvulsivantes, mas ainda estiver tendo convulsões.
- Cirurgia de epilepsia. A cirurgia de epilepsia é uma opção para pessoas cuja condição não é aliviada por medicamentos ou outros tratamentos. Durante a cirurgia, os médicos removem a parte do cérebro associada às convulsões. O Medicare pagará por esta cirurgia se for necessária porque sua epilepsia não pode ser tratada por outros métodos.
- Estimulação do nervo vago (VNS) e neuroestimulação responsiva (RNS). VNS e RNS são realizados por um dispositivo, semelhante a um marca-passo, que os médicos implantam em seu tórax. O dispositivo envia sinais para a medula espinhal para interromper as convulsões. O Medicare pagará por um dispositivo VNS ou RNS se outros tratamentos, incluindo cirurgia, não funcionarem ou se a cirurgia não for uma opção para você.
- Serviços nutricionais. Algumas pessoas acham que sua epilepsia é ajudada seguindo uma dieta cetogênica. Esta é uma dieta que consiste em baixo carboidrato, mas alto teor de gordura e proteína. O Medicare não paga por nenhum serviço nutricional específico para epilepsia, mas cobrirá suas visitas a médicos e outros especialistas que podem ajudá-lo a desenvolver um plano de dieta cetogênica para sua epilepsia.
- Terapias alternativas. As terapias alternativas incluem serviços de quiropraxia e acupuntura. O Medicare Original (Parte A e Parte B) nunca cobre essas terapias. No entanto, alguns planos Medicare Advantage (Parte C) os cobrem.
Lembre-se de que o Medicare não pagará por tratamentos mais invasivos se outras opções puderem ser usadas.
A medicação é eficaz no controle de convulsões em cerca de 7 em cada 10 pessoas com epilepsia, de acordo com a Epilepsy Foundation. Então, seu médico vai começar por aí.
Se os medicamentos não funcionarem, o Medicare cobrirá tratamentos adicionais. No entanto, o Medicare pode solicitar a documentação do seu médico de que você experimentou medicamentos e ainda está tendo convulsões não controladas antes de aprovar a cobertura para outras opções de tratamento.
Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você tiver epilepsia?
Você pode usar várias partes do Medicare para obter cobertura para sua epilepsia. A combinação certa de peças para você dependerá do seu orçamento e de quaisquer outras condições de saúde que você possa ter.
Definitivamente, você precisará de certos serviços a serem cobertos, por isso é importante ter partes do Medicare que os incluam. A cobertura necessária inclui:
- Cobertura de medicamentos controlados. Você precisará ter cobertura para seu medicamento anticonvulsivante e quaisquer outros medicamentos em uso para tratar sua epilepsia. Isso significa que você precisará de um plano Medicare Parte D (cobertura de medicamentos prescritos) ou um plano Medicare Advantage (Medicare Parte C) que inclui a cobertura Parte D. Medicare original (partes A e B) não cobre prescrições, então você precisará de um plano Parte D ou Advantage.
- Cobertura de consultas médicas. Pode ser necessário visitar o médico com frequência quando estiver sendo tratado para epilepsia. Você pode obter cobertura para essas visitas por meio do Medicare Parte B se tiver o Medicare original. Você também pode obter cobertura por meio do seu plano Medicare Advantage.
- Cobertura de atendimento ambulatorial. Você pode receber tratamentos para sua epilepsia em um consultório médico ou outro ambiente de atendimento ambulatorial. O Medicare Parte B ou um plano Medicare Advantage cobrirá esses cuidados.
- Cobertura de internação. Pode haver momentos em que você precise ficar no hospital para tratamento de epilepsia, como se você precisar de cirurgia. Se você tiver o Medicare original, poderá obter cobertura usando o Medicare Parte A. Você também pode usar um plano Medicare Advantage para obter cobertura.
Seus custos variam, dependendo do serviço e do seu plano. Quando você usa o Medicare Parte D ou Medicare Advantage, seus custos para co-pagamentos, cosseguro e franquias serão definidos pelo plano.
Os custos são mais consistentes quando você usa o Medicare original, mas ainda dependem do serviço que você recebe. Por exemplo, o Medicare pagará 80 por cento do custo de todos os serviços cobertos pela Parte B, e você pagará os outros 20 por cento.
No entanto, se precisar ficar no hospital e usar a Parte A, você terá uma franquia. Depois de cumprir essa franquia, sua estadia será totalmente coberta pelos primeiros 60 dias. Essa franquia é de $ 1.484 em 2021.
Você pode usar o Medigap para reduzir alguns desses custos. Os planos Medigap, também conhecidos como planos de suplemento do Medicare, são projetados para cobrir os custos diretos do Medicare original.
Um plano Medigap não paga por serviços adicionais que o Medicare não cobre; no entanto, ele pagará por coisas como seu cosseguro de 20 por cento quando você usar a Parte B.
Dicas para escolher um plano Medicare se você tiver epilepsia
- Procure um Plano de Necessidades Especiais para Condições Crônicas (C-SNP) em sua área que inclua epilepsia.
- Verifique quais medicamentos são cobertos pelos planos Medicare Parte D ou Medicare Advantage na sua área.
- Veja se algum plano Medicare Advantage local inclui cobertura para serviços além dos que o Medicare cobre original.
- Certifique-se de que seu médico faça parte da rede de provedores de qualquer plano Medicare Advantage que você está considerando.
- Considere um plano Medigap se o seu tratamento para a epilepsia exigir muitas visitas ao médico e tratamentos.
- Compare os custos de um plano Medicare Advantage ou Medigap com o custo de usar o Medicare original para ver o que melhor se adapta ao seu orçamento.
Ajuda para o Medicare se você tiver uma doença crônica, incluindo epilepsia
O Medicare tem planos conhecidos como Planos de Necessidades Especiais (SNPs) para pessoas em determinadas situações. Um tipo de SNP denominado C-SNP pode ajudar pessoas com epilepsia.
Os C-SNPs são um tipo de plano Medicare Advantage. Eles oferecem serviços adicionais para pessoas com doenças crônicas. Esses serviços podem incluir:
- menores copagamentos de medicamentos
- cobertura extra hospitalar
- cobertura de cuidados especializados
- cobertura nutricional
Como os C-SNPs são planos Medicare Advantage, os planos disponíveis para você dependerão de onde você mora. Você pode não ter um C-SNP que inclua pessoas com epilepsia em sua área.
Você pode pesquisar usando o site do Medicare para ver quais opções você pode ter. Se houver um disponível para você, um C-SNP pode ajudá-lo a gerenciar sua epilepsia e possivelmente reduzir seu custo.
O takeaway
- Você pode obter cobertura para epilepsia usando o Medicare.
- A epilepsia também pode ser uma condição de qualificação para SSDI e pode torná-lo elegível para o Medicare antes dos 65 anos.
- O Medicare ajudará a cobrir os exames necessários para o seu médico diagnosticar a epilepsia e os tratamentos de que você precisa para controlar sua condição.
- É importante comprar uma parte do Medicare que inclui cobertura de medicamentos prescritos, uma vez que os medicamentos anticonvulsivantes são o tratamento primário para a epilepsia.
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