- CHAMPVA é uma opção de seguro saúde para certos dependentes de veteranos.
- Você não precisa pagar um prêmio pela cobertura CHAMPVA.
- Você pode usar o CHAMPVA e o Medicare ao mesmo tempo.
- O Medicare é o pagador principal quando você o usa junto com CHAMPVA.
CHAMPVA é um programa de cobertura de saúde com compartilhamento de custos para algumas famílias de militares que não se qualificam para o TRICARE. Você pode usar CHAMPVA com o Medicare quando for elegível para ambos os programas.
CHAMPA será o pagador secundário do Medicare e pagará a maior parte de seus custos diretos.
Como não há prêmios adicionais se você se qualificar para o CHAMPVA, usá-lo junto com o Medicare pode reduzir significativamente seus custos de saúde. Vamos dar uma olhada no que é CHAMPVA, quem pode se qualificar e como ele funciona junto com o Medicare.
O que é CHAMPVA?
O Programa de Saúde Civil e Médico do Departamento de Assuntos de Veteranos (CHAMPVA) é um plano de saúde para determinados dependentes de veteranos. CHAMPVA é um programa diferente do TRICARE, que também atende militares, veteranos e suas famílias.
A elegibilidade TRICARE está aberta a pessoas que:
- militares uniformizados ativos ou aposentados
- cônjuges ou filhos de membros do serviço uniformizados ativos ou aposentados
- membros da Guarda Nacional ou Reserva do Exército
- cônjuges ou filhos de membros da Guarda Nacional do Exército ou da Reserva
- cônjuges ou filhos de militares falecidos
- ex-esposas de militares
- Destinatários da medalha de honra
- cônjuges e filhos dos recipientes da Medalha de Honra
Você não pode usar o CHAMPVA se tiver ou for elegível para o TRICARE. CHAMPVA ajuda a cobrir dependentes que não são elegíveis para TRICARE.
Por exemplo, membros do serviço que deixam o serviço ativo sob certas condições podem não se qualificar para o TRICARE. No entanto, caso tenha alguma deficiência decorrente do serviço, sua família poderá inscrever-se no CHAMPVA.
Que serviços o CHAMPVA cobre?
CHAMPVA é um programa de seguro saúde com compartilhamento de custos. Isso significa que ele pagará uma parte do custo dos serviços de saúde que você receber e você pagará o valor restante.
Você não pagará um prêmio por CHAMPVA, mas há uma franquia de $ 50 antes que a cobertura CHAMPA comece.
Depois de pagar sua franquia, CHAMPVA pagará o que é conhecido como "valor permitido" por todos os serviços cobertos. Geralmente, CHAMPVA pagará 75 por cento do valor permitido e você pagará os outros 25 por cento.
Os serviços cobertos incluem:
- hospitalizações
- consultas médicas de cuidados primários
- visitas de especialistas
- trabalho de laboratório
- cuidados de enfermagem qualificados
- cuidado domiciliar
- transporte de ambulância
- serviços de saúde mental
- medicamentos prescritos
Existem dois outros benefícios totalmente cobertos. Os cuidados paliativos de qualquer provedor são 100 por cento cobertos pelo CHAMPVA. Você também pode obter cobertura de prescrição gratuita se usar o programa Meds por Correio do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA).
A cobertura funciona de maneira diferente se você usar o CHAMPVA junto com outro plano de seguro saúde, incluindo o Medicare. Quando você usa CHAMPVA com outro plano de seguro, CHAMPVA se torna o que é chamado de pagador secundário.
Isso significa que seu outro plano de seguro será cobrado primeiro e CHAMPVA pagará o custo restante. Isso pode economizar muito dinheiro em despesas médicas, como copagamentos ou valores de cosseguro.
Sou elegível para CHAMPVA?
Você é elegível para CHAMPVA se for filho dependente ou cônjuge atual ou viúvo de um veterano que atenda a uma destas condições:
- está permanente e totalmente incapacitado devido a uma lesão ou deficiência relacionada ao serviço
- estava permanente e totalmente incapacitado devido a uma lesão ou deficiência relacionada ao serviço no momento de sua morte
- morreu de lesão relacionada ao serviço ou deficiência
- morreu durante o serviço ativo
Não há custo adicional para cobertura CHAMPVA.
Você pode se inscrever no CHAMPVA a qualquer momento. Você precisará enviar uma inscrição junto com os documentos que comprovam sua elegibilidade. Dependendo das suas circunstâncias, podem incluir:
- registros de serviço
- registros de casamento
- certidões de nascimento
Você também precisará enviar informações sobre qualquer outro plano de seguro que você tenha atualmente.
Geralmente, leva de 3 a 6 semanas para que sua inscrição seja processada. Você receberá um cartão CHAMPVA pelo correio se sua inscrição for aprovada. Você pode começar a usar a cobertura CHAMPVA assim que seu cartão chegar.
Como CHAMPVA funciona com o Medicare?
Desde 2001, os beneficiários do CHAMPVA podem usar sua cobertura após completar 65 anos. Isso significa que o CHAMPVA pode ser usado junto com o Medicare.
Você precisará estar inscrito no Medicare para manter sua cobertura CHAMPVA. Aqui estão as regras de como isso funciona:
- Se você completou 65 anos antes de 5 de junho de 2001 e não tinha o Medicare Parte B na época, você só precisa estar inscrito no Medicare Parte A para manter sua cobertura CHAMPVA.
- Se você completou 65 anos antes de 5 de junho de 2001 e já estava inscrito na Parte B naquela época, você precisa estar inscrito nas partes A e B para manter sua cobertura CHAMPVA.
- Se você completou 65 anos depois de 5 de junho de 2001, precisa estar inscrito nas partes A e B para manter sua cobertura CHAMPVA.
Por exemplo, digamos que você completou 65 anos em 1999 e se inscreveu nas partes A e B. do Medicare. Você não poderá cancelar sua cobertura da Parte B e manter sua cobertura CHAMPVA. No entanto, se você completou 65 anos em 1999 e se inscreveu apenas na Parte A, não precisaria se inscrever na Parte B para manter sua cobertura CHAMPVA.
Você pode usar CHAMPVA ao lado de:
- Medicare partes A e B, juntas conhecidas como Medicare original
- Medicare Parte C, também chamada de Medicare Advantage
- e Medicare Parte D, que é a cobertura de medicamentos controlados
É importante observar que CHAMPVA não pagará pelo custo de seu prêmio da Parte B.
Você também deve saber que não pode mais usar as instalações de saúde ou provedores de saúde do VA depois de se inscrever no Medicare.
Quem paga primeiro pelos custos de saúde?
O Medicare é o pagador principal quando você o usa com CHAMPVA. Isso significa que o Medicare será o primeiro a pagar o custo de qualquer serviço que você receber e, em seguida, o CHAMPVA pagará o restante.
Você terá muito poucos custos diretos usando CHAMPVA e Medicare juntos, uma vez que CHAMPVA geralmente pagará qualquer co-pagamento ou valores de cosseguro.
Você pode esperar pagar:
- nada fora do bolso para qualquer serviço coberto pelo Medicare e pelo CHAMPVA
- seu custo de cosseguro do Medicare de 20 por cento para um serviço que o Medicare cobre, mas o CHAMPVA não
- sua participação nos custos do CHAMPVA de 25 por cento para qualquer coisa que o CHAMPVA cubra, mas o Medicare não
As mesmas regras se aplicam ao Medicare Parte D. O CHAMPVA cobrará seus co-pagamentos em todas as prescrições cobertas. Ele também pagará 75 por cento do custo das prescrições que seu plano Medicare Parte D não cobre.
Apresente seu cartão do plano Medicare Parte D e seu cartão de ID CHAMPVA em sua farmácia para cobertura.
Obtendo respostas para suas perguntas sobre cobertura
Se você não tiver certeza de quem pagará por um serviço, pode verificar com antecedência:
- ligando para o Centro de Coordenação e Recuperação de Benefícios do Medicare em 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- ligando para o atendimento ao cliente CHAMPVA pelo telefone 800-733-8387, de segunda a sexta, das 8h05 às 19h30 Husa
E quanto ao Medicare Advantage?
Você pode usar sua cobertura CHAMPVA com um plano Medicare Advantage. Uma vez que os planos Medicare Advantage substituem as partes A e B do Medicare, ter um plano Advantage ainda atende ao requisito de inscrição no Medicare para manter o CHAMPVA assim que você tiver 65 anos.
Seu plano Medicare Advantage será o pagador principal, assim como quando você tem o Medicare original. CHAMPVA pagará seus co-pagamentos e outros custos diretos.
A sua fatura irá primeiro para o seu plano Medicare Advantage e depois para o CHAMPVA. Na maioria dos casos, você não terá nenhum custo direto para pagar.
Muitos planos Medicare Advantage também incluem cobertura da Parte D. Quando você usa um plano Medicare Advantage que inclui a Parte D junto com CHAMPVA, seus benefícios CHAMPVA cobrem o custo de seus co-pagamentos de prescrição.
Os planos Medicare Advantage geralmente possuem redes. A rede inclui todos os provedores dos quais seu plano Medicare Advantage cobrirá serviços de saúde. Em muitos casos, você precisará pagar do bolso por quaisquer serviços que receber de um provedor fora da rede.
No entanto, quando você usa CHAMPVA junto com seu plano Medicare Advantage, geralmente pode obter 75 por cento do custo do serviço fora da rede coberto.
Como escolho as opções de cobertura certas para mim?
Você precisa se inscrever no Medicare original (partes A e B) para manter sua cobertura CHAMPVA. Você também pode optar por se inscrever em peças adicionais do Medicare, como:
- Medicare Advantage
- Medigap
- Medicare Parte D
A melhor opção para você dependerá de suas necessidades pessoais e orçamento.
Os planos Medicare Advantage, Medigap e Medicare Parte D têm seus próprios prêmios, franquias e outros custos. CHAMPVA pode arcar com alguns desses custos - mas não com seus prêmios.
Você pode nem precisar de peças adicionais do Medicare se estiver usando CHAMPVA.
Por exemplo, os planos Medigap são projetados para cobrir os custos diretos das partes A e B. do Medicare. No entanto, como o CHAMPVA já faz isso quando você o usa junto com o Medicare, talvez você não precise de um plano Medigap.
Aqui estão alguns outros cenários comuns a serem considerados:
Medicare original + CHAMPVA
Digamos que você tenha o CHAMPVA e as partes A e B do Medicare e opte por não se inscrever em nenhum outro plano do Medicare.
Você pagaria o prêmio do Medicare B e o Medicare seria seu pagador principal por todos os serviços cobertos. Você pode obter prescrições de 25% do valor permitido em uma farmácia ou totalmente coberto se usar o programa Meds by Mail usando apenas CHAMPVA.
Medicare Original + Parte D + CHAMPVA
Você tem CHAMPVA, partes A e B do Medicare e um plano da Parte D. Você pagaria o prêmio do Medicare Parte B e o prêmio do seu plano Parte D.
O Medicare seria o pagador principal pelos serviços e prescrições, e a CHAMPVA pegaria seus valores de copagamento e cosseguro.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Você tem CHAMPVA e um plano Medicare Advantage que inclui cobertura da Parte D. Você pagaria o prêmio do Medicare Parte B mais o prêmio do seu plano Medicare Advantage.
O Medicare seria o principal pagador por seus serviços e prescrições, e CHAMPVA pegaria seus co-pagamentos e valores de cosseguro.
Maneiras de economizar na cobertura do Medicare
É importante notar que você pode encontrar planos Medicare Advantage ou Medigap em sua área com prêmios de $ 0.
Você pode comprar planos em sua área no site do Medicare e comparar preços, redes e serviços cobertos antes de se comprometer com um plano.
Você também pode procurar economias na cobertura do Medicare. Você pode se qualificar para programas que ajudem a reduzir seus custos se tiver uma renda limitada. Esses programas incluem:
- Ajuda extra, que reduz seus custos com medicamentos prescritos
- Programas de economia do Medicare, que podem reduzir seus custos para as partes A e B
Em última análise, o plano certo para você depende de suas necessidades e de seu orçamento. Você deve selecionar um plano que inclua:
- os médicos que você quer ver
- qualquer receita que você tomar
- quaisquer serviços que você precisa
Você também pode pesquisar prêmios em sua faixa de preço e aqueles com custos diretos que você pode gerenciar.
O takeaway
- CHAMPVA fornece cobertura de saúde para dependentes qualificados de alguns veteranos militares dos EUA.
- CHAMPVA paga 75 por cento do custo da maioria dos serviços.
- Quando você usa CHAMPVA com o Medicare, CHAMPVA atua como o pagador secundário.
- CHAMPVA não cobre os prêmios do Medicare, mas arcará com a maioria de suas outras despesas com saúde.
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