Terapia de lítio

o Terapia de lítio é usado para transtornos de humor e esquizofrenia resistente à terapia. O lítio estabiliza o humor e é a única droga conhecida que demonstrou prevenir o suicídio.

O que é terapia com lítio?

Na terapia de lítio usada em psiquiatria, o lítio é administrado para estabilizar o humor. O lítio é utilizado como substância medicinal no contexto da psiquiatria desde o início do século XX.

A terapia de lítio é a única terapia que pode ser usada para transtornos do humor, e. B. na depressão e transtorno bipolar, tem um efeito preventivo de suicídio. O lítio não é administrado isoladamente, mas na forma de seus sais. A terapia com lítio é considerada bem pesquisada e segura. Na dosagem correta, os sais de lítio são bem tolerados e eficazes. No entanto, o mecanismo de ação exato da terapia com lítio não é conhecido.

Função, efeito e objetivos

A terapia com lítio é usada para depressão recorrente, fases recorrentes de mania e depressão no contexto de transtorno bipolar e para esquizofrenia resistente ao tratamento. O lítio também é usado como medicamento de segunda linha para o tratamento preventivo das cefaleias em salvas.

Na Europa, entretanto, a administração de drogas antiepilépticas para estabilizar o humor é preferida em psiquiatria. Já nos EUA, a terapia com lítio é muito mais difundida para as indicações indicadas. O lítio foi descrito pela primeira vez como uma droga psiquiátrica em 1949 pelo psiquiatra australiano John F. Cade. Ele descobriu o efeito antimaníaco da substância por acaso em um experimento com animais e, em seguida, administrou a substância a seus pacientes maníacos e descobriu um efeito neles também. Até sua morte, Cade desempenhou um papel fundamental no desenvolvimento da terapia com lítio.

O mecanismo de ação exato da substância não é conhecido até hoje, apesar das boas pesquisas. Só está provado que os sais de lítio alteram as funções do corpo em muitos lugares diferentes. É geralmente assumido que a eficácia da terapia com lítio nas doenças psiquiátricas mencionadas acima se baseia no fato de que durante um episódio maníaco o lítio reduz o excesso de noradrenalina, enquanto a produção de serotonina é estimulada durante os episódios depressivos. A terapia com lítio, se realizada por um longo período de tempo, pode levar ao equilíbrio do humor do paciente.

A suposição parece conclusiva na medida em que os efeitos do lítio podem ser explicados logicamente pelo efeito regulador e de equilíbrio. Uma prova final de que o efeito realmente resulta dos processos mencionados ainda não foi fornecida. O intervalo terapêutico, isto é, o intervalo entre a dose eficaz e a dose prejudicial, é estreito com o lítio. Por esse motivo, a auto-implementação da terapia com lítio é claramente desaconselhável. Além disso, a concentração de lítio no sangue deve ser verificada regularmente durante a terapia para excluir uma sobredosagem.

As contra-indicações absolutas são enfarte agudo do miocárdio, hiponatremia pronunciada (concentração insuficiente de sódio no sangue), insuficiência renal grave, insuficiência renal aguda e insuficiência cardíaca grave. Além disso, existem contra-indicações relativas na gravidez e na presença de doença de Addison (insuficiência adrenal). Existem algumas descobertas sobre a implementação da terapia com lítio durante a gravidez.

Uma vez que ocorreram frequentemente malformações em recém-nascidos após a terapia com lítio durante a gravidez, os sais de lítio foram considerados teratogênicos (teratogênicos) e seu uso durante a gravidez não foi recomendado para não colocar o feto em perigo. Hoje é reconhecido que a terapia com lítio na gravidez é realmente arriscada, mas não deve ser descartada em todos os casos. As doenças que podem ser bem tratadas com terapia com lítio também podem ser perigosas para o feto.

O risco de malformações em recém-nascidos é cinco a dez vezes maior após a terapia com lítio em mulheres grávidas. Como diretriz, uma indicação muito estrita se aplica hoje; uma desejada concentração sérica de lítio consistentemente baixa, para a qual é necessário um ajuste de dose; redução da dose na semana do parto; monitoramento do recém-nascido quanto a sintomas de intoxicação e, se a terapia for administrada no primeiro trimestre da gravidez, diagnóstico de ultrassom e ecocardiografia do feto.

O lítio é o único medicamento que demonstrou reduzir o risco de suicídio em transtornos de humor. Além disso, um grupo da Universidade de Viena mostrou que a taxa de suicídio em regiões com alta concentração de lítio na água potável é menor do que em regiões com baixa concentração da substância na água potável.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

A terapia com lítio, como qualquer outra terapia medicamentosa, está associada a certos riscos. Alguns efeitos colaterais mais ou menos graves podem ocorrer como parte da terapia. Aumento de peso, distúrbios circulatórios, tremores especialmente nas mãos, náuseas, vômitos, alterações no hemograma (leucocitose), cansaço, aumento da sede e da micção, diarréia e tireoide hipoativa são efeitos colaterais típicos da terapia com lítio.

Se a dose terapêutica for excedida, podem ocorrer sonolência, convulsões e coma. Como a faixa terapêutica da droga é estreita, o monitoramento regular do nível sérico é recomendado para reduzir o risco de tais complicações. O uso prolongado pode causar diabetes insípido, acidose (excesso de acidificação do sangue) e a chamada nefropatia de lítio com comprometimento da função renal, mesmo em doses terapêuticas.

O ibuprofeno, o diclofenaco e outros AINEs e inibidores da ECA interagem com o lítio na medida em que inibem a excreção da substância. O lítio não causa dependência. No entanto, a redução gradual é necessária para evitar os efeitos colaterais da descontinuação.