Desde 1993 o Cirurgia cardíaca uma especialidade médica independente. A especialidade primária é tórax e cirurgia cardiovascular, que evoluiu desde a cirurgia geral. Os cirurgiões cardíacos tratam doenças cardíacas adquiridas e congênitas, bem como lesões no coração e vasos sanguíneos circundantes. A cirurgia cardíaca trabalha em estreita colaboração com a cirurgia vascular e a cardiologia.
O que é cirurgia cardíaca?
O público em geral vê a cirurgia cardíaca principalmente na área de transplantes cardíacos. No entanto, essas intervenções complicadas e, às vezes, fatais não são de forma alguma as operações mais comuns.
Os cirurgiões cardíacos realizam principalmente operações nas válvulas cardíacas e na colocação de pontes de artéria coronária. A cirurgia cardíaca é composta por seis grupos focais: cirurgia coronária, cirurgia valvar mitral, cirurgia valvar aórtica, cirurgia aórtica, insuficiência cardíaca e marca-passo.
Tratamentos e terapias
Durante a revascularização cirúrgica, os cardiologistas inserem os bypasses como uma terapia de longo prazo altamente eficaz para doenças coronárias. Este procedimento é particularmente adequado para pacientes com doença multiarterial coronariana, incluindo a artéria da grande parede anterior (Ramus interventricularis).
A revascularização cirúrgica também é induzida na presença de função cardíaca ventricular esquerda reduzida com doenças paralelas, por exemplo, a válvula cardíaca. Os pacientes cardíacos se beneficiam na mesma medida se os achados forem de estenose do tronco principal.
Os cardiologistas se orientam pelas diretrizes nacionais de atendimento, que especificam quando uma operação de ponte de safena tem preferência em relação à dilatação por balão ou terapia medicamentosa. Os pacientes se beneficiam de uma instalação de bypass minimamente invasivo, que ocorre sem o uso de uma máquina de coração-pulmão, OPCAB. Os vasos de derivação arterial são removidos do paciente por via endoscópica.
Instrumentos automatizados são usados para realizar as suturas anastomóticas. As operações da válvula mitral são um dos procedimentos mais comuns no campo da reconstrução da válvula cardíaca, que é realizada por meio de procedimentos minimamente invasivos. As doenças da válvula aórtica afetam particularmente pacientes mais velhos com 70 anos ou mais. Várias válvulas cardíacas estão disponíveis para substituir as válvulas aórticas, sendo feita uma distinção entre válvulas cardíacas biológicas e mecânicas. Se houver ritmo cardíaco (sinusal) regular, é induzida a realocação de uma válvula biológica, uma vez que a terapia anticoagulante vitalícia com Marcumar não é necessária.
As válvulas cardíacas biológicas são implantadas principalmente em pacientes com mais de 65 anos de idade. Essas válvulas cardíacas agora também estão sendo usadas cada vez mais em pacientes mais jovens. Esses modelos inovadores têm vida útil de 15 anos. As experiências positivas com operações de recorrência de válvulas aórticas biológicas degeneradas confirmaram as grandes expectativas deste procedimento.
Uma contra-indicação para pacientes com menos de 65 anos é uma segunda operação na velhice, pois as válvulas cardíacas biológicas têm apenas um prazo de validade limitado. As válvulas cardíacas calcificadas também podem ser regeneradas dessa maneira. Uma válvula cardíaca mecânica e um planejamento de coagulação sanguínea podem ser evitados.
As operações da válvula aórtica com base em cateter são realizadas transfemoralmente (via artéria da perna) ou transapicamente (via ápice do coração). As intervenções na válvula aórtica combinadas com a revascularização coronária são operações complexas que envolvem um risco aumentado para os idosos. As intervenções frequentes ocorrem na aorta ascendente (aorta ascendente). Esse procedimento exige muito do cirurgião cardíaco, pois a artéria principal e as raízes da aorta até as artérias da cabeça são trocadas. Os médicos usam diferentes técnicas para proteger o cérebro de embolia e distúrbios circulatórios.
Na maioria dos casos, ocorre alargamento devido a um aneurisma, que ocorre devido à degeneração progressiva na velhice. Pacientes cardíacos mais jovens freqüentemente apresentam comprometimento da força da parede aórtica (síndrome de Marfan). A dissecção da aorta é uma indicação de emergência. Durante a operação, as válvulas são costuradas em uma prótese vascular. Em próteses vasculares fabricadas comercialmente, as válvulas cardíacas artificiais já são costuradas.
O cirurgião cardíaco, entretanto, prefere o primeiro método porque permite uma certa flexibilidade, pois também podem ser costuradas válvulas cardíacas maiores, o que melhora significativamente a hemodinâmica. No caso desses condutos biológicos, a anticoagulação com Macumar torna-se obsoleta, o que é uma vantagem decisiva.
Os médicos preferem a válvula sem stent, que é costurada na prótese vascular. Esta raiz aórtica recém-criada mostra um desempenho acima da média (hemodinâmica). A reconstrução da válvula aórtica é preferível à substituição, já que a medicina, entretanto, desenvolveu várias técnicas inovadoras que permitem aos pacientes levar uma vida pós-operatória despreocupada.
Nesse sentido, as operações são realizadas no arco aórtico, eliminando a dissecção aórtica com risco de vida, que inevitavelmente leva à morte se a terapia não for oportuna. A insuficiência cardíaca é a doença cardíaca mais comum. Essa condição pode assumir a forma de um ataque cardíaco, inflamação grave ou cirurgia cardíaca.
No entanto, a insuficiência cardíaca crônica é de longe a doença coronariana mais comum. Em alguns pacientes, essa condição pode ser controlada com terapia medicamentosa. Se assim não for, o implante de um coração artificial ou o transplante de coração é a única opção. Na maioria dos casos, é necessário fornecer ao paciente um sistema cardíaco artificial até que um doador de coração adequado esteja disponível.
No entanto, os riscos envolvidos são elevados, visto que os tempos de espera são longos e existe o risco de o organismo rejeitar o órgão doador implantado. A tecnologia do desfibrilador e marca-passo experimentou inovações técnicas consideráveis nos últimos anos, pois vários algoritmos controlados por computador simulam quase exatamente o batimento cardíaco natural em condições de repouso e estresse.
Métodos de diagnóstico e exame
Os anticoagulantes que ajudam a coagular o sangue são mais comumente administrados. A maioria dos pacientes recebe Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirina, Asasantina, ASS, Plavix, Iscover ou Tiklyd. Esses medicamentos devem ser interrompidos antes da cirurgia devido ao risco de sangramento.
No entanto, esta retirada não ocorre por sua própria conta, mas sim sob supervisão médica, uma vez que o fluxo sanguíneo regulado não é garantido sem esses anticoagulantes. Os médicos podem usar um medicamento substituto. Na presença de doença coronariana ou cirurgia de ponte de safena a ser realizada, os pacientes tomam o medicamento AAS até serem internados no hospital. Se um stent coronário foi colocado nos últimos 12 meses, Iscover ou Plavix continuarão a ser usados. Os exames são realizados em laboratório e os exames são realizados nas seguintes áreas: sorologia para hepatite e HIV, função pulmonar, grupo sanguíneo, angiografia coronária, eco, duplex carotídeo, ultrassonografia abdominal para esclarecer se há uma infecção ou aneurisma da aorta abdominal, radiografia de tórax bem como cálculo do Euroscore para pacientes de alto risco.
No caso de operação valvar, radiografia OPG, radiografia de seios paranasais, apresentação dentária, apresentação otorrinolaringológica e 3D-ETE (avaliação morfológica da válvula mitral) são feitas antes das reconstruções. No caso de uma operação de válvula eletiva, um foco de infecção deve ser desligado para evitar ou minimizar a endocardite. Pós-operatório na unidade de terapia intensiva: EKG, controle de pressão arterial, análise de sangue, ventilação, PiCCO (monitoramento de dados cardiovasculares), cateter de artéria pulmonar, BIA (bomba de balão intra-aórtico), SpO² (oxigênio no sangue, saturação de oxigênio), CVP (medição da pressão venosa central), ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea, tecnologia de terapia intensiva para ventilação).
A medicação inclui Cordarex (antiarrítmico), vasopressina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina e Corotrop. Os pacientes são extubados e mobilizados no dia seguinte à operação e transferidos para a enfermaria normal.
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