Hormônios, hormônios, hormônios. Você provavelmente está mais familiarizado com outros como estrogênio, insulina, progesterona, oxitocina e testosterona. E se você esteve grávida, você também pode estar ciente da gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Portanto, o hormônio anti-Mulleriano (AMH) pode não ser o hormônio mais falado - ou mesmo o mais conhecido relacionado à saúde reprodutiva. Mas certamente vale a pena entender, especialmente se você espera engravidar no futuro.
Aqui, mergulhamos profundamente no AMH, incluindo:
- o que os níveis de AMH podem te dizer
- quais níveis de AMH não pode te dizer
- A relação do AMH com FSH e FIV
- como seu médico pode usar os resultados dos testes
O que é AMH?
Hormônio anti-Mulleriano ou AMH é um hormônio produzido pelas células da granulosa em seus folículos ovarianos. De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), a produção de AMH reflete sua reserva ovariana.
Pense em sua reserva ovariana como uma cesta de ovos. Normalmente você nasce com uma cesta cheia de ovos, e esses ovos se esgotam ao longo da sua vida.
Um teste de AMH pode informar sua contagem de óvulos. Um baixo nível de AMH aponta para uma reserva ovariana diminuída (DOR) ou baixa contagem de óvulos, razão pela qual o hormônio está relacionado à fertilidade. Em outras palavras, se você tem DOR, sua cesta de ovos está começando a esvaziar.
Mas aqui está o chute: Low AMH sugere DOR, mas não é definitivo. E também, AMH faz não dizer se os ovos na cesta são bons.
Alguns médicos pedem um nível de AMH como um “teste de fertilidade”. Mas isso é problemático, precisamente porque o AMH não conta toda a história.
É por isso que o ACOG diz que esta avaliação não deveria ser encomendado para pessoas que não são inférteis para discutir seu estado reprodutivo e futuro potencial de fertilidade.
Na verdade, testar o AMH se você tiver menos de 35 anos e não for diagnosticado como infértil pode causar alarme desnecessário, diz Mark P. Trolice, MD, diretor do Fertility CARE: The IVF Center e professor de obstetrícia e ginecologia da University of Central Florida College of Medicine.
“Embora seja possível que os resultados da triagem de AMH possam levar as pessoas a congelar eletivamente seus óvulos, é essencial um amplo aconselhamento sobre o verdadeiro significado dos níveis de AMH”, explica ele.
O que o AMH pode lhe dizer?
Se você está procurando respostas específicas sobre fertilidade natural, os níveis de AMH não são o lugar para procurar. “Isso porque o AMH não prevê a fertilidade natural de maneira precisa”, diz Trolice.
No entanto, se você está passando por fertilização in vitro (FIV), Trolice diz que o AMH pode ser usado para prever o número de óvulos que você pode produzir, bem como a dosagem do medicamento para estimular a produção de óvulos.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN of Tennessee Reproductive Medicine, concorda. “Em uma população não infértil, os níveis de AMH não predizem o tempo que levará para conceber e não predizem infertilidade”, diz ela.
(Sabemos que "não infértil" pode soar como um duplo negativo complicado, mas se refere a pessoas que não estão tentando engravidar e, portanto, não têm dificuldade comprovada.)
No entanto, quando usado como parte de uma investigação de infertilidade, Scotchie diz que o AMH pode ajudar os médicos a entender se os ovários estão envelhecendo mais rapidamente do que deveriam e se há menos óvulos remanescentes.
“Os níveis de AMH também podem prever melhor como os estímulos ovarianos irão progredir quando usados na criação de protocolos de fertilização in vitro”, diz ela.
Atualmente, a melhor medida para determinar o envelhecimento ovariano, de acordo com Trolice, é combinar sua idade cronológica, contagem de folículos antrais (AFC) em um ultrassom (ultrassom) e AMH. AFC conta o número de pequenos cistos no ovário que representam óvulos.
Uma vez que o AMH reflete o número de óvulos que restam no ovário, Trolice diz que o AFC e o AMH são excelentes guias para estimar o número (quantidade) de ovos que você tem.
No entanto, ele ressalta que seu aniversário é a melhor medida do qualidade de ovos. “Embora a quantidade e a qualidade diminuam à medida que você envelhece, a idade é o melhor indicador de suas chances de gravidez”, diz ele.
Além disso, Trolice diz que o uso de um teste de triagem para reserva ovariana diminuída em uma população com baixo risco de DOR produzirá um número maior de resultados falso-positivos.
Isso significa rotular as pessoas como tendo DOR quando muitas podem, de fato, ter uma reserva ovariana normal. Portanto, ele não recomenda o uso de AMH para prever a fertilidade.
Em outras palavras, se 100 pessoas na faixa dos 20 anos tiverem seu nível de AMH testado e 15 delas receberem o rótulo DOR como resultado, isso pode causar estresse indevido entre aqueles 15 - quando talvez apenas alguns deles irão na realidade continue tendo problemas para engravidar.
Resultados do teste AMH
O teste de seu nível de AMH é um exame de sangue simples. Como a medição permanece praticamente estável ao longo do ciclo, seu médico pode solicitar um teste a qualquer momento.
Como orientação geral, os seguintes níveis (em nanogramas por mililitro) representam o limite inferior dos valores séricos de AMH por idade:
- 45 anos: 0,5 ng / mL
- 40 anos: 1 ng / mL
- 35 anos: 1,5 ng / mL
- 30 anos: 2,5 ng / mL
- 25 anos: 3,0 ng / mL
Os níveis acima são considerados estimativas conservadoras e os cortes também dependem do laboratório. Quaisquer resultados devem ser analisados com o médico que solicitou o teste.
De acordo com Trolice, os níveis de AMH abaixo de 1,6 ng / mL prevêem um menor número de ovos recuperados com a fertilização in vitro. Os níveis abaixo de 0,4 ng / mL são gravemente baixos.
Embora os resultados dos testes sejam úteis, também é importante observar que, conforme você envelhece, você tem menos óvulos. Isto é normal! Isso significa que os níveis de AMH diminuem ao longo da vida reprodutiva.
Relação de AMH para FSH
O hormônio folículo estimulante (FSH) é produzido pela glândula pituitária e está envolvido no desenvolvimento e funcionamento sexual. O FSH estimula o crescimento dos óvulos no ovário, o que faz com que o estrogênio e, posteriormente, a progesterona aumentem.
UMA superior FSH geralmente indica baixa reserva ovariana, enquanto um mais baixo AMH indica reserva baixa.
Tal como acontece com o AMH, seu médico pode solicitar um teste para descobrir seus níveis de FSH, a fim de determinar a reserva ovariana atual.
Embora o FSH possa ser uma ferramenta útil, a maioria dos especialistas concorda que o AMH pode ser um indicador mais confiável da reserva ovariana porque os níveis permanecem consistentes durante todo o ciclo menstrual - e de ciclo para ciclo.
Relação do AMH com as chances de gravidez com fertilização in vitro
Em geral, Trolice diz que quanto mais ovos produzidos com estimulação e recuperação de fertilização in vitro, maior a probabilidade de um número razoável de embriões bons se desenvolver e transferir. (Quando os óvulos são fertilizados pelo esperma, você obtém embriões. Nem todos os óvulos recuperados serão necessariamente fertilizados com sucesso na fertilização in vitro.)
“Conforme a mulher envelhece, a porcentagem de óvulos cromossomicamente anormais que contribuem para embriões anormais aumenta. Assim, quanto menor o número de óvulos recuperados, menor o percentual de embriões ”, afirma. Embora os níveis de AMH mais baixos Faz menor sucesso de fertilização in vitro, Trolice diz que isso é mais proeminente em mulheres na faixa dos 30 anos e além.
Para usar novamente nossa analogia com a cesta de ovos para explicar a quantidade e a qualidade: Na casa dos 20 e 30 anos, você geralmente tem mais ovos - e mais ovos “dourados” (bons). Depois dos 30 anos e além, você geralmente tem menos ovos e menos ovos de ouro.
Mas uma pessoa jovem com poucos óvulos (baixo AMH) ainda deve ter uma porcentagem maior de ovos dourados e, portanto, melhor sucesso na FIV (mais óvulos de alta qualidade recuperados) do que uma pessoa mais velha.
Uma pessoa mais velha certamente pode ter sorte e ter muitos óvulos sobrando, mas uma porcentagem maior desses óvulos terá perdido seu “status dourado” com o envelhecimento e pode não resultar em embriões normais.
Scothchie aponta que níveis mais baixos de AMH (<1) estão associados a:
- menor produção de ovos na recuperação
- maior risco de cancelamento do ciclo (significando que seu ciclo de fertilização in vitro é cancelado e seus óvulos não são recuperados)
- taxas mais altas de fertilização anormal
Existe algum tratamento para a fertilidade relacionada ao HAM?
Infelizmente, não há maneiras comprovadas de aumentar seus níveis de AMH.
Mas embora você não possa aumentar o número de ovos (quantidade), você pode trabalhar para preservar a qualidade dos ovos, não fumando e mantendo um peso saudável, conforme determinado pelo seu médico. Tanto o uso de tabaco quanto a obesidade têm sido associados à baixa qualidade dos ovos.
Lembre-se, mesmo que tenha menos óvulos, você ainda pode ter ovos bons - e isso aumentará suas chances de sucesso na fertilidade.
O que mais os níveis de AMH podem dizer a você?
Além de determinar sua contagem de óvulos, os níveis de AMH podem ajudar seu médico com outras condições médicas, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e a menopausa.
A SOP é um dos distúrbios hormonais femininos mais comuns. Mas, embora muitas pessoas com SOP tenham níveis elevados de AMH, não há consenso pelas sociedades médicas (como o ACOG) para usar os níveis de AMH como um critério de diagnóstico para SOP.
Quando se trata de prever o início da menopausa, o ACOG afirma que a pesquisa sobre o papel dos níveis de AMH apresentou resultados conflitantes.
Há algumas evidências de que o AMH pode ser usado como um medidor geral, mas não como um cronograma definitivo. Um estudo recente descobriu que a medição do AMH pode ajudar os médicos a estimar seu período menstrual final.
Algumas pessoas acreditam que os níveis de AMH podem ajudar a prever o sexo de um bebê, mas Trolice diz que não conhece nenhuma evidência de que o AMH tenha qualquer impacto na determinação do sexo de um bebê. “Fetos masculinos e femininos irão produzir diferentes quantidades de AMH durante a gravidez”, diz ele.
O resultado final
Os níveis de AMH ajudam a determinar sua reserva ovariana ou o número de óvulos que você tem no momento do teste. Conforme você envelhece, esses níveis diminuem. Os médicos podem solicitar um teste de AMH como uma ferramenta de diagnóstico para ajudar a iniciar uma conversa sobre fertilidade. Mas os níveis de AMH por si só não podem prever a infertilidade.
Se você tiver dúvidas sobre seus níveis de AMH ou preocupações relacionadas à fertilidade, é importante que você converse com seu médico ou um endocrinologista reprodutivo e especialista em infertilidade.
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