Duto pancreático

O pâncreas produz secreções digestivas, que através do Duto pancreático atinge o topo do intestino delgado. Se o ducto ou a boca forem estreitados, por exemplo, por cálculos biliares comuns, a secreção pancreática se acumula, o que pode levar à pancreatite.

O que é o ducto pancreático?

O ducto pancreático é o ducto da parte exócrina do pâncreas. Ele se ramifica nos ácinos do parênquima pancreático, onde absorve as enzimas digestivas segregadas e as transporta para o duodeno. O ducto pancreático se abre na papila duodenal principal (Vater) na parte descendente do duodeno.

Anatomia e estrutura

O sistema do ducto pancreático consiste em seções intralobulares e interlobulares e o ducto principal, o ducto pancreático. Dentro dos ácinos, começam as peças de contato com pequeno diâmetro e epitélio baixo.

Em muitas outras glândulas salivares, faixas com epitélio cilíndrico seguem as peças de contato. Esses pedaços de tira estão faltando no pâncreas. O parênquima pancreático é dividido em lóbulos. Cada um desses lóbulos, que consiste em várias glândulas acinosas serosas, está pendurado em um ducto excretor que une as peças de contato. Os cortes interlobulares mostram um epitélio altamente prismático com microvilosidades curtas e secretam muco neutro rico em sialomucina. Eles se abrem no ducto pancreático, que se estende ao longo do pâncreas. Histologicamente, lembra as partes interlobulares; aqui, entretanto, ocorrem descamação das células e glândulas mucóides isoladas se abrem nele.

O ducto pancreático principal (Wirsungi) tem 2 mm de espessura e na maioria dos casos termina junto com o ducto biliar comum, o ducto biliar principal, na papila duodenal principal. A boca é formada por um esfíncter, o esfíncter Oddi. No desenvolvimento embrionário, o pâncreas e seus dutos excretores surgem da fusão dos pâncreas ventral e dorsal. Esta fusão não ocorre em 6 a 10% das pessoas e cria-se uma divisão do pâncreas. Esses indivíduos têm um ducto pancreático menor ou acessório (Santorini) que se abre na papila duodenal menor.

Função e tarefas

O ducto pancreático transporta as enzimas digestivas formadas no pâncreas para o duodeno. São as lipases (para digestão de gorduras), amilases (para separar os carboidratos) e as proteases. As proteases são liberadas na forma de pró-enzimas, ou seja, precursores inativos. Eles são ativados apenas no intestino delgado para impedir a autodigestão do pâncreas. Essas proteases são tripsina, quimiotripsina, elastase, fosfolipase A e carboxipeptidase.

Os ácidos biliares que entram no pâncreas também podem desencadear a autodigestão. No entanto, a pressão no sistema de ducto pancreático é maior do que no sistema de ducto biliar, o que evita o refluxo do fluido biliar. A gordura e os aminoácidos dos alimentos causam a produção de colecistoquinina nas células I do duodeno e do jejuno. Isso, assim como a estimulação vegetativa ou neural, estimula as células acinares do pâncreas a produzir e secretar enzimas digestivas. A secretina, que é formada nas células S do duodeno quando o quimo do estômago reduz o pH do duodeno, promove a liberação de água, bicarbonato e mucinas nas células dos ductos pancreáticos.

Um total de 1000-2000 ml de secreção pancreática são produzidos por dia, que é movido para a frente apenas pela pressão de secreção. O ducto pancreático não contém células mioepiteliais, portanto, não pode se contrair.

Doenças

Cálculos biliares e tumores na Papila duodeni Vateri ou próximos a ela podem obstruir o ducto ou comprimi-lo de fora. Os divertículos duodenais podem prejudicar funcionalmente o esfíncter de Oddi.

Nesses casos, a secreção pancreática retorna para o pâncreas. As enzimas proteolíticas são então ativadas dentro do sistema de ducto pancreático, o que leva à autodigestão do pâncreas, necrose e pancreatite aguda. A elastase ataca as paredes dos vasos, causando sangramento. Lipases e ácidos biliares causam necrose do tecido adiposo. A fosfolipase A converte a lecitina na lisolecitina citotóxica. A calicreína também se forma no pâncreas, entre outras coisas. Quando ativada, a bradicinina é liberada, o que causa vasodilatação e até choque. Pancreatídeos agudos têm mortalidade geral de 10-20%.

O trauma pode romper os dutos. O vazamento de enzimas pancreáticas para o abdômen causa necrose e peritonite. A necrose autodigestiva no pâncreas leva à fibrose e estreitamento cicatricial dos ductos pancreáticos na seção afetada, e essa estenose, por sua vez, aumenta o risco de repancreatite. O tecido pancreático na frente da estenose atrofia.

Embora geralmente permaneça livre de sintomas, o pâncreas divisum promove o desenvolvimento de pancreatite aguda ou crônica se a papila duodenal menor tiver capacidade de drenagem insuficiente ou estiver apenas ligeiramente estenosada, por exemplo, devido à inflamação focal. O adenocarcinoma ductal também emerge das células epiteliais dos ductos excretores. Tem uma baixa incidência geral de 10 por 100.000 por ano, mas é de longe o câncer pancreático mais comum.

É altamente maligno e tem uma alta taxa de mortalidade. O carcinoma pancreático está localizado principalmente na cabeça do pâncreas, o que pode levar a uma estenose das partes intrapancreáticas do ducto pancreático e do ducto biliar comum. Os sintomas aparecem apenas em uma fase tardia, de modo que o tumor é frequentemente inoperável quando o diagnóstico é feito.

Tumores na papila vateri, que têm a mesma histologia do carcinoma ductal pancreático, causam icterícia em um estágio inicial devido ao acúmulo da bile. Isso leva a um diagnóstico mais rápido, por isso essas neoplasias têm melhor prognóstico.

Doenças típicas e comuns do pâncreas

• Inflamação do pâncreas (pancreatite)
• Câncer pancreático (câncer pancreático)
• Diabetes mellitus