Perfuração esofágica

Em um Perfuração esofágica uma lesão cria um buraco no esôfago. Freqüentemente, isso é o resultado da ingestão de um corpo estranho. A perfuração do esôfago pode levar à inflamação do mediastino.

O que é uma perfuração esofágica?

O esôfago é um tubo muscular com cerca de 25 centímetros de comprimento que conecta a boca ao estômago. O esôfago tem a mesma estrutura de parede que os outros órgãos digestivos. A camada mais interna consiste em membrana mucosa. Uma camada submucosa de tecido conjuntivo fica acima dela. A terceira camada é aquela Tunica musculais.

Ele usa as contrações musculares para transportar o alimento da boca ao estômago. Em um Perfuração esofágica todas as camadas da parede do esôfago são danificadas de tal forma que ocorre uma ruptura. No geral, a doença é bastante rara. No entanto, a taxa de mortalidade é de 10 a 30 por cento.

causas

Existem diferentes causas para uma perfuração esofágica. Na maioria das vezes, surge por via iatrogênica. As doenças iatrogênicas são chamadas se forem causadas por medidas médicas. A perfuração iatrogênica esofágica geralmente é causada por reflexos. Na chamada esofascopia, o esôfago é espelhado com um endoscópio. O esôfago também pode ser lesado durante uma gastroscopia.

A perfuração também pode ser causada por um corpo estranho no esôfago. Um corpo estranho do esôfago é um objeto deglutido que, devido ao seu tamanho, não pode ser transportado para o estômago, mas permanece preso no esôfago. Os objetos estranhos ingeridos mais comumente que causam perfuração incluem espinhas de peixe, dentaduras e pedras de pêssego. As crianças também costumam engolir pequenos brinquedos ou moedas.

A maioria dos objetos fica presa no primeiro esôfago estreito. Ele está localizado diretamente atrás da cartilagem cricóide, no nível da laringe. Aqui, o esôfago tem um diâmetro interno de apenas cerca de 15 milímetros. Além de corpos estranhos no esôfago, doenças graves de refluxo também podem levar à perfuração do esôfago. Na doença do refluxo gastroesofágico, o ácido gástrico chega ao esôfago. A doença do refluxo também é popularmente conhecida como azia.

O ácido gástrico danifica o revestimento do esôfago. Pode ocorrer inflamação crônica e, no pior dos casos, perfuração. A perfuração espontânea do esôfago também é conhecida como síndrome de Boerhaave. Aqui, uma ruptura espontânea se desenvolve em todas as camadas da parede do esôfago. Normalmente, a síndrome surge como resultado de um aumento acentuado da pressão dentro do esôfago. Isso é principalmente o resultado de vômitos excessivos.

Sintomas, doenças e sinais

A perfuração esofágica se manifesta de forma muito diferente. Na maioria dos casos, há dor. A dor geralmente ocorre muito repentinamente e com grande intensidade. Além disso, pode haver vômito de sangue (hemetêmese). Se o sangue for vomitado diretamente, é leve, mas se o sangue já tiver entrado em contato com o ácido gástrico, ele parece acastanhado. Nesse caso, fala-se em quebrar a borra de café. Devido à gravidade da doença, o sistema circulatório também reage.

O pulso acelera e a perda de sangue leva à queda da pressão arterial. Dependendo da quantidade de sangramento, pode ocorrer choque hipovolêmico. O enfisema de pele pode aparecer, principalmente no caso de rupturas na região do pescoço. O enfisema cutâneo é um acúmulo de gás no tecido subcutâneo. Geralmente surge depois que os órgãos que contêm ar foram abertos.

Se o terço inferior do esôfago se romper, pode ocorrer serotórax ou pneumotórax.O serotórax ocorre quando o fluido seroso se acumula no tórax. Em um pneumotórax, há ar no espaço pleural. Isso evita que o pulmão afetado se expanda. Ocorrem distúrbios respiratórios.

Diagnóstico e curso da doença

A maioria das perfurações esofágicas pode ser diagnosticada com uma radiografia de tórax. Há ar no espaço da membrana intermediária (mediastino) e um alargamento do espaço da membrana intermediária. O enfisema cutâneo e o nível de fluido na área do mediastino também indicam perfuração.

Gravações de mídia de contraste ou exames de TC podem ser usados ​​para diagnósticos adicionais. As causas endoscópicas também podem ajudar no diagnóstico. Sob certas circunstâncias, entretanto, o local da perfuração pode ser negligenciado durante a endoscopia devido às camadas de sangue.

Complicações

A perfuração esofágica é uma emergência médica extremamente fatal que requer cirurgia imediata. É um avanço no esôfago. Freqüentemente, as lesões esofágicas são causadas pela ingestão de objetos pontiagudos.

Ocorre sangramento intenso e, no pior dos casos, inflamação da pele média (mediastinite), que apresenta alta taxa de mortalidade mesmo com terapia abrangente. O sangramento intenso leva ao vômito de sangue e, em alguns casos, à queda da pressão arterial até choque circulatório, que também pode ser fatal. A complicação mais perigosa de uma perfuração esofágica é a mediastinite.

Isso é desencadeado pelo quimo vindo do esôfago para o espaço mediastinal (membrana do meio). Isso pode infectar a membrana média com bactérias. Ocorre inflamação purulenta, que pode causar dor no peito, falta de ar severa e, em casos extremos, sepse. A sepse é a complicação mais séria da mediastinite e, portanto, da perfuração esofágica.

A taxa de mortalidade para uma perfuração esofágica é entre 10 e 30 por cento. Essa alta mortalidade é causada principalmente pela inflamação da pele média. Outras complicações de uma perfuração esofágica são enfisema cutâneo e pneumotórax. No enfisema cutâneo, o ar livre penetra na pele. O pneumotórax é caracterizado pela entrada de ar no espaço pleural. O pneumotórax também é potencialmente fatal se evoluir para o que é conhecido como pneumotórax hipertensivo.

Quando você deve ir ao médico?

Se um corpo estranho for engolido acidentalmente, deve-se verificar a seguir se existem outras irregularidades. Em crianças, em particular, deve-se verificar se elas não apresentam sintomas. Se houver uma recuperação completa em alguns minutos ou horas, geralmente não é necessária mais visita ao médico. No entanto, se houver deficiências, um médico deve ser consultado imediatamente. Se ocorrer dor, sangue for vomitado ou aparecerem irregularidades no ritmo cardíaco, é necessário tomar medidas. Alterações na fala, problemas para engolir ou perda de apetite são sinais de um distúrbio de saúde. Um médico deve ser consultado para que um exame médico completo possa ser iniciado.

Um gosto de sangue na boca, distúrbios respiratórios ou recusa em comer devem ser interpretados como um sinal de alarme. O atendimento médico é necessário para que complicações futuras possam ser evitadas. Se a pessoa parecer pálida, tiver uma rápida diminuição da resiliência física ou uma fraqueza interna, a pessoa em questão precisa de ajuda. Um médico deve ser consultado, pois pode ocorrer hemorragia interna. Se os pulmões não puderem ser totalmente preenchidos sem comprometimento, a observação deve ser discutida com um médico. Se as reclamações aumentarem, deve-se verificar se o serviço de ambulância deve ser alertado. Dificuldades respiratórias ou ruídos respiratórios devem ser monitorados por um médico.

Terapia e Tratamento

No caso de perfuração esofágica, o fechamento cirúrgico da abertura geralmente é necessário. As infusões são administradas para prevenir a hipovolemia. Antibióticos profiláticos também são administrados para proteger contra infecções bacterianas. No caso de inflamação muito grave do esôfago, tumores, queimaduras químicas ou o chamado megaesôfago, as seções esofágicas afetadas são removidas cirurgicamente.

O tratamento sem cirurgia só é possível em casos absolutamente excepcionais de rupturas muito pequenas e sem complicações. Depois que a abertura foi fechada cirurgicamente, verificações regulares para contrações cicatrizadas devem ser realizadas. Doenças de refluxo e carcinomas também devem ser excluídos pelo médico em intervalos regulares.

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prevenção

Para prevenir a perfuração esofágica, um médico deve sempre ser consultado com azia. A azia afeta principalmente as pessoas que gostam de comer grandes quantidades, especialmente alimentos gordurosos. Nesse caso, o esvaziamento gástrico é retardado. A maior permanência no estômago promove o refluxo para o esôfago. Os geradores de ácido, como doces, álcool e café, devem ser evitados se você tiver tendência a azia. Entre outras coisas, eles também garantem que o músculo esôfago se torne mais frouxo.

Isso também leva ao aumento do refluxo ácido gástrico. Roupas muito justas também podem estimular o refluxo. O mesmo se aplica à tensão mental e ao estresse. Se um corpo estranho for engolido, um médico também deve ser consultado o mais rápido possível. Isso pode remover o corpo estranho do esôfago e, assim, evitar a perfuração do esôfago.

Você pode fazer isso sozinho

Na vida cotidiana, as crianças em particular devem ser alertadas repetidamente para não colocar objetos estranhos na boca ou engoli-los. O controle pelo responsável legal ou supervisor é essencial. Os adultos que repetidamente colocam objetos na boca, os chupam ou mastigam, devem tentar se livrar desse comportamento por conta própria. Se precisar de suporte ou ajuda para mudar seu comportamento, você deve procurar ajuda terapêutica.

Uma vez que engolir corpos estranhos pode levar a uma condição com risco de vida, os primeiros socorros devem ser dados imediatamente se ocorrerem irregularidades. Pessoas nas proximidades imediatas devem chamar um paramédico e usar as medidas de primeiros socorros que aprenderam para ajudar a pessoa afetada a cuspir o corpo estranho. A taxa de mortalidade por perfuração esofágica é excepcionalmente alta, quase 30%. Por isso, agir o mais rápido possível salva vidas.

A ingestão de alimentos deve ser verificada no dia a dia. Ao comer peixe, deve-se ter cuidado para garantir que não tenha ossos. Os frutos que contêm sementes devem ser retirados com antecedência. Em particular, crianças e adolescentes devem ser informados sobre os perigos da ingestão de alimentos. Os lembretes são necessários porque as dicas e sugestões que são frequentemente fornecidas são esquecidas. Além disso, acontece repetidamente que em produtos processados ​​como bolos, sementes ou caroços aparecem involuntariamente.