O que é transtorno pós-estreptocócico?
O transtorno pós-estreptocócico é um grupo de doenças autoimunes que ocorrem após uma infecção pela bactéria Streptococcus pyogenes, também conhecido como grupo A Estreptococo (GÁS).
Um distúrbio auto-imune ocorre quando seu sistema imunológico confunde suas células saudáveis como estranhas e começa a atacá-las.
Em distúrbios pós-estreptocócicos, os anticorpos que seu sistema imunológico criou para lutar contra o GAS por engano começam a destruir as células saudáveis, geralmente depois de eliminarem as bactérias.
A infecção inicial pode causar apenas dor de garganta, febre e erupção na pele, mas os distúrbios pós-estreptocócicos podem causar muitos problemas diferentes.
O distúrbio exato depende de qual parte do corpo é atacada pelo sistema imunológico. O distúrbio pode afetar os rins, o coração, a pele, o cérebro ou as articulações. Exemplos de distúrbios pós-estreptocócicos incluem o seguinte:
- febre reumática aguda
- coréia
- mialgia
- transtornos obsessivo-compulsivos
- distúrbios do movimento, como tiques e mioclonia
- problemas renais como glomerulonefrite
Esses distúrbios afetam mais comumente crianças. Pode acontecer de repente. Não há cura para o distúrbio pós-estreptocócico, mas existem tratamentos disponíveis para ajudar a controlar os sintomas e a recuperação total da maioria das pessoas.
Quais são os sintomas do transtorno pós-estreptocócico?
Os sintomas dependem de qual parte do corpo está sendo atacada. Existem muitos distúrbios associados às infecções por GAS. Alguns ainda estão sendo pesquisados. Alguns dos distúrbios conhecidos associados ao GAS incluem o seguinte:
Febre reumática aguda (ARF)
A febre reumática aguda geralmente se desenvolve cerca de duas a quatro semanas após uma infecção estreptocócica. Pode causar inflamação nas articulações, coração, pele e sistema nervoso central.
Os sintomas incluem:
- febre
- juntas doloridas
- articulações inchadas
- sopro cardíaco
- fadiga
- dor no peito
- movimentos incontroláveis
- erupção cutânea ou nódulos na pele
A maioria dos surtos acontece em áreas onde as pessoas vivem em condições de superlotação e não têm acesso fácil a antibióticos.
Mialgia pós-estreptocócica relacionada
Os sintomas de mialgia incluem dor muscular intensa e sensibilidade.
Coreia de Sydenham (SC)
A coreia de Sydenham é caracterizada por movimentos bruscos e de torção dos membros. Esses movimentos rápidos não podem ser controlados. A coreia é mais comum em meninas e ocorre com mais frequência em crianças de 5 a 15 anos.
Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GN)
A GN pode se desenvolver uma ou duas semanas após uma infecção de garganta por estreptococos. Ocorre quando o corpo produz anticorpos que atacam os glomérulos. Essas são as pequenas unidades de filtração nos rins que filtram os resíduos que são removidos pela urina. Os sintomas incluem:
- urina rosa ou escura devido ao sangue na urina (hematúria)
- urina espumosa devido ao excesso de proteína (proteinúria)
- pressão alta
- Retenção de fluidos
- fadiga
- falência renal
PANDAS
PANDAS significa Transtornos Neuropsiquiátricos Autoimunes Pediátricos Associados a Estreptocócica infecções. Esses transtornos incluem transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos de tiques que aparecem repentinamente após infecção de garganta ou escarlatina. Os sintomas incluem:
- tiques motores (movimentos involuntários)
- tiques vocais (sons ou palavras involuntários)
- obsessões e compulsões
- as crianças podem ser temperamentais, irritáveis e ter ataques de ansiedade
O que causa o transtorno pós-estreptocócico?
O distúrbio pós-estreptocócico é causado por uma infecção por uma bactéria chamada Streptococcus pyogenes, também conhecido como grupo A Estreptococo (GÁS). A infecção inicial pode não causar sintomas. Se você tiver sintomas, os mais comuns são:
- dor de garganta (faringite estreptocócica)
- amígdalas inchadas cobertas por uma camada branca
- nódulos linfáticos sensíveis
- febre
- dor de cabeça
- erupção cutânea vermelha e língua avermelhada (escarlatina)
- impetigo: uma infecção de pele com feridas abertas, febre, dor de garganta e gânglios linfáticos inchados
O trabalho do seu sistema imunológico é defender seu corpo contra invasores estranhos como a bactéria GAS. O sistema imunológico produz substâncias chamadas anticorpos que atacam e matam os invasores estrangeiros.
Os anticorpos geralmente ignoram as células saudáveis normais. As doenças autoimunes ocorrem quando o sistema imunológico confunde as células normais como invasoras estrangeiras e começa a atacá-las também.
O Estreptococo a bactéria é única porque sobrevive no corpo colocando moléculas em sua parede celular que são quase idênticas às moléculas encontradas na pele, coração, articulações e tecidos cerebrais.
Ao fazer isso, a bactéria se esconde do sistema imunológico. O sistema imunológico eventualmente percebe que se trata de células estranhas e as ataca. Isso é chamado de “mimetismo molecular” porque as bactérias e o tecido normal são semelhantes o suficiente para que o sistema imunológico confunda células normais com estranhas, e podem ocorrer danos ao tecido.
O transtorno pós-estreptocócico ocorre quando os anticorpos que o seu sistema imunológico criou para lutar contra o GAS erroneamente começam a atacar as células saudáveis. O distúrbio exato depende de quais órgãos estão sendo atacados.
Como o transtorno pós-estreptocócico é diagnosticado?
O diagnóstico de transtorno pós-estreptocócico é um diagnóstico clínico. Isso significa que não existem testes de laboratório específicos disponíveis para diagnosticar as condições. Em vez disso, seu médico frequentemente fará um histórico médico completo e um exame físico.
Eles perguntarão se você ou seu filho foram infectados com infecções na garganta, escarlatina ou impetigo nos últimos meses. O médico perguntará sobre os sintomas e se eles surgiram de forma abrupta ou não.
Se os sintomas estiverem presentes por mais de uma semana, exames de sangue (títulos de antiestreptococos) podem ser feitos para descobrir se houve uma infecção recente de GAS.
Se o seu médico suspeitar que você ou seu filho estão sofrendo de BN, ele pode recomendar um exame de urina (uma análise química e microscópica da urina) e exames de sangue adicionais. Se o seu médico suspeitar de febre reumática aguda, você pode fazer alguns testes no seu coração.
É importante lembrar que muitas crianças têm tiques ou apresentam sinais de TOC, e muitas crianças também apresentam infecções na garganta em algum momento. Distúrbios pós-estreptocócicos não são comuns.
Distúrbios pós-estreptocócicos, como PANDAS, são considerados apenas quando há uma relação clara entre o início de sintomas como TOC ou tiques e uma infecção recente.
Como o transtorno pós-estreptocócico é tratado?
O tratamento depende do distúrbio exato. Como não há cura, o tratamento visa tratar os sintomas. Os antibióticos são administrados para garantir que a infecção por GAS tenha desaparecido e também para prevenir a febre reumática aguda.
O tratamento para IRA inclui medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
A coreia de Sydenham muitas vezes não é tratada porque os sintomas são muito leves e a condição provavelmente irá embora por conta própria após alguns meses. Casos mais graves de coreia podem ser tratados com:
- anticonvulsivantes
- esteróides
- imunoglobulina intravenosa (para ajudar a eliminar os anticorpos que pioram os sintomas)
A terapia e o aconselhamento podem ser usados para questões emocionais, compulsões e outros problemas comportamentais. Os medicamentos incluem o seguinte:
- medicamentos ansiolíticos
- antidepressivos
- sedativos
Outlook para transtorno pós-estreptocócico
A febre reumática aguda pode causar danos permanentes ao coração. Em alguns casos, a inflamação da IRA pode resultar em complicações de longo prazo, incluindo:
- estenose da válvula (estreitamento da válvula, o que resulta em diminuição do fluxo sanguíneo)
- regurgitação da válvula (um vazamento na válvula, que pode fazer com que o sangue flua na direção errada)
- danos ao músculo cardíaco, tornando-o mais fraco
- dano à válvula mitral ou aórtica
- fibrilação atrial (batimento cardíaco irregular das câmaras superiores do coração)
- insuficiência cardíaca
A coreia e a mialgia geralmente desaparecem por conta própria sem problemas. Um artigo da American Family Physician afirma que mais de 95% das pessoas com glomerulonefrite pós-estreptocócica vão melhorar por conta própria dentro de um mês.
O transtorno pós-estreptocócico pode ser prevenido?
Você pode prevenir a febre reumática aguda recebendo tratamento imediato e completo com antibióticos para infecção por estreptococos. Isso significa tomar todas as doses prescritas na hora certa.
Nem sempre você pode prevenir o distúrbio pós-estreptocócico, mas você pode tomar medidas para prevenir uma infecção estreptocócica para começar. Esses incluem:
- evitando o contato com qualquer pessoa que tenha uma infecção estreptocócica.
- lavando as mãos frequentemente
- não compartilhar escovas de dente ou talheres
Strep garganta é altamente contagiosa e bastante comum em crianças. Nem todas as crianças com infecção por GAS acabam com distúrbio pós-estreptocócico.
Recursos do artigo
- Hahn, R., et al. . Avaliação da doença pós-estreptocócica. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
- Ivory, D., & Folzenlogen, D.. Pós estreptocócica
síndromes, uma perspectiva reumatologista.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159 - Equipe da Clínica Mayo. . Glomerulonefrite. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
- Equipe da Clínica Mayo. . Febre reumática. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
- PANDAS: Ficha informativa sobre neuropsiquiátrica autoimune pediátrica
distúrbios associados a infecções estreptocócicas. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml - Coréia de Sydenham. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
- Snider, L., & Swedo, S.. Doenças autoimunes pós-estreptocócicas do sistema nervoso central. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
- Walker, K. G. e Wilmshurst, J. M.. Uma atualização sobre o tratamento da coreia de Sydenham: as evidências para intervenções estabelecidas e em evolução. http://doi.org/10.1177/1756285610382063
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