UMA fasceíte necrosante é uma infecção bacteriana da pele, tecido subcutâneo e músculos. Os patógenos mais comuns são estreptococos do grupo A, estafilococos ou clostrídios. O tecido afetado deve ser totalmente removido para não colocar em risco a vida do paciente.
O que é fasceíte necrosante?
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A fascite é uma doença necrosante da fáscia. É uma inflamação do tecido fascial que causa a morte das células. A doença inflamatória também é chamada fasceíte necrosante designadas. A incidência é dada em até um caso por 100.000 habitantes. A inflamação é bacteriana e apresenta rápida progressão.
São afetados a pele e o tecido subcutâneo com envolvimento da fáscia. Por esse motivo, a doença é classificada como infecção bacteriana de tecidos moles. Os fatores de risco mais importantes incluem distúrbios circulatórios, pois podem ocorrer no contexto de doenças metabólicas de alto nível. Dependendo da espécie do patógeno bacteriano, dois subgrupos de fasceíte nacrotizante são distinguidos.
Esses subgrupos são chamados de tipo I e tipo II da doença e podem apresentar cursos diferentes. As infecções geralmente são mais graves em pacientes imunodeficientes. Se a bactéria envolvida atingir a corrente sanguínea desses pacientes, o risco de sepse ou choque séptico é alto. Como consequência, a fascite necrosante pode evoluir para uma condição com risco de vida para pacientes imunodeficientes.
causas
Pessoas com distúrbios circulatórios em vasos periféricos são mais freqüentemente afetadas por fasceíte necrotizante. Distúrbios da drenagem linfática e imunodeficiência também promovem o desenvolvimento da doença. Os distúrbios metabólicos, especialmente os diabéticos, estão particularmente em risco. A infecção geralmente é desencadeada por lesões ou abscessos na pele que permitem que as bactérias entrem no tecido subcutâneo.
Injeções intramusculares, como injeções terapêuticas para diabetes ou intervenções cirúrgicas terapêuticas, também podem abrir as portas do tecido subcutâneo para bactérias. Os estreptococos do grupo A são considerados o patógeno mais importante que causa fasceíte necrotizante. Os estafilococos ou clostrídios também podem teoricamente causar a infecção, mas raramente estão envolvidos na prática clínica.
Às vezes, a infecção também é uma infecção mista:
- A fasceíte necrosante tipo 1, por exemplo, corresponde a uma infecção mista aeróbio-anaeróbia e ocorre principalmente após intervenções cirúrgicas. * A fasceíte necrosante tipo 2 é causada por estreptococos do grupo A, tornando-a a forma mais comum de infecção.
- Uma forma especial de fasceíte necrosante é a gangrena de Fournier na virilha e na região genital, que afeta particularmente os homens.Os recém-nascidos com onfalite são mais suscetíveis à fasceíte necrosante da área umbilical.
Sintomas, doenças e sinais
Pacientes com fasceíte necrosante sofrem de sintomas inespecíficos no início da infecção. Os sintomas iniciais incluem principalmente dor local e febre mais ou menos alta. Essas queixas geralmente estão associadas a calafrios, fadiga e sinais semelhantes de infecção.
Na primeira semana, as áreas incham lentamente devido a processos inflamatórios. Normalmente, a pele sobre o foco infeccioso é de cor vermelho-azulada e torna-se cinza-azulada à medida que progride. Devido aos processos inflamatórios no tecido subcutâneo, o superior superaquece e freqüentemente lança bolhas confluentes. As bolhas contêm um líquido vermelho claro a escuro com consistência viscosa.
Em um estágio avançado, o tecido afetado torna-se necrótico. As necroses podem ser mais ou menos extensas e geralmente afetam não apenas os tecidos moles, mas também os nervos e os músculos. A partir deste ponto, a dor geralmente não está mais presente, pois os nervos sensíveis na área morrem pedaço por pedaço.
Na maioria dos casos, a febre do paciente aumenta durante esses processos. Quando os patógenos envolvidos atingem a corrente sanguínea, ocorre uma bacteremia temporária em pacientes imunologicamente saudáveis, que é contrabalançada pelo sistema imunológico. Em pacientes imunocomprometidos, a bacteremia pode persistir e levar à sepse.
Diagnóstico e curso da doença
As inclusões de ar na fáscia muscular podem ser documentadas por meio de TC no diagnóstico de fasceíte necrosante. Se houver suspeita, é feito um diagnóstico microbiológico no qual as bolhas são puncionadas ou são realizadas biópsias. A preparação de um grama fornece informações diagnósticas cruciais. A cultura microbiana é um dos diagnósticos padrão.
Um diagnóstico precoce tem um efeito positivo no prognóstico. Devido à rápida progressão, a mortalidade com diagnóstico tardio é alta, especialmente para o tipo II, de 20 a 50 por cento. O prognóstico é desfavorável, especialmente se a área do tronco estiver envolvida.
Complicações
Nessa doença, as pessoas sofrem de uma infecção bacteriana. Na maioria dos casos, entretanto, todo o tecido infectado é removido cirurgicamente, de modo que as complicações geralmente podem ser evitadas. Os pacientes com esta doença sofrem de febre alta e também de cansaço e fadiga.
Dor nos membros e dores de cabeça também podem ocorrer e reduzir significativamente a qualidade de vida do paciente. Também há inchaço na pele e a própria pele geralmente fica marrom. Além disso, formar-se-ão bolhas na pele. Se a doença não for tratada, os nervos morrem e ocorrem paralisia ou outros distúrbios de sensibilidade. Esse dano ao nervo geralmente é irreversível e não pode ser restaurado.
Em casos graves, a doença também pode resultar em envenenamento do sangue e, portanto, na morte da pessoa em causa. Normalmente, a doença é tratada sem complicações. Com a ajuda de antibióticos, a maioria das queixas pode ser limitada relativamente bem. Com o diagnóstico precoce, ocorre um curso totalmente positivo da doença e não uma diminuição na expectativa de vida do paciente.
Quando você deve ir ao médico?
Sintomas como calafrios, febre e fadiga requerem sempre um exame médico. Se alterações cutâneas forem adicionadas a essas queixas, a causa subjacente pode ser fasceíte necrotizante, que deve ser diagnosticada e tratada imediatamente. Os grupos de risco incluem pessoas que sofrem de distúrbios circulatórios, imunodeficiência ou distúrbios da drenagem linfática. Diabéticos e pacientes com abscessos, lesões de pele ou infecções bacterianas também estão em risco e devem ter os sintomas descritos resolvidos rapidamente.
Se os sintomas surgirem em conexão com as injeções terapêuticas, o médico responsável deve ser informado. Um médico deve ser consultado, o mais tardar, quando aparecerem necrose visível e a dor associada nos membros ou sinais de envenenamento do sangue. As pessoas afetadas podem consultar o médico de família ou um dermatologista. Dependendo do tipo e da gravidade da fasceíte necrosante, outros especialistas estarão envolvidos no tratamento. Uma doença avançada deve ser tratada como um paciente internado, com a necrose removida cirurgicamente. Devido ao alto risco de infecção, qualquer ferida cirúrgica também deve ser monitorada e tratada por um especialista.
Tratamento e Terapia
A fascite necrosante é tratada cirurgicamente. Todos os tecidos moles afetados devem ser removidos radicalmente o mais rápido possível. Se muito pouco tecido for removido, a fascite se espalha em alta velocidade e causa grande perda de tecido ou mesmo morte. Os patógenos da infecção são patógenos extremamente agressivos, de modo que nenhum germe deve ser deixado no tecido durante a operação.
A intervenção cirúrgica geralmente é combinada com terapia medicamentosa. Esta terapia consiste na administração de clindamicina três vezes ao dia, que geralmente é administrada em combinação com a penicilina. Muitos dos patógenos são resistentes aos antibióticos. Portanto, um tratamento puramente antibiótico geralmente não é eficaz. Quando todas as medidas cirúrgicas e médicas forem esgotadas e nenhuma melhora for alcançada, os membros afetados devem ser amputados para salvar a vida do paciente.
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A terapia cirúrgica imediata melhora significativamente o prognóstico do paciente. Fatores como a idade avançada dos acometidos, sexo feminino e doenças concomitantes como diabetes mellitus também influenciam no prognóstico. Também foi comprovado que a fascite necrotizante do tronco do corpo está associada a uma perspectiva significativamente pior para os afetados. Da mesma forma, uma taxa de amputação e mortalidade significativamente aumentadas podem ser mencionadas para a fasceíte necrosante, especialmente após a terapia com injeção. Portanto, o conhecimento de todos esses diferentes fatores prognósticos deve ser a base para a decisão rápida do médico no momento da internação.
Após a terapia cirúrgica, a terapia intensiva do complexo médico e a administração de antibióticos são o foco principal para os afetados. A cirurgia pode fazer com que os pacientes precisem de grandes quantidades de fluidos intravenosos. Posteriormente, a terapia em uma câmara de oxigênio de alta pressão também é recomendada. No entanto, não foi estabelecido até que ponto isso é útil.
Se a síndrome do choque tóxico se desenvolver no curso da doença, é administrada imunoglobulina. A taxa geral de mortalidade é em média 30%. O prognóstico é pior em pacientes idosos, acompanhados de outros distúrbios médicos e em estágio avançado da doença. Atraso no diagnóstico e tratamento, e remoção insuficiente de tecido morto, piora o prognóstico.
prevenção
Uma vez que a má circulação sanguínea e a imunodeficiência são consideradas fatores de risco para a fascite necrotizante, as medidas para fortalecer o sistema imunológico e promover a circulação sanguínea podem ser interpretadas como medidas preventivas no sentido mais amplo.
Cuidados posteriores
Após a remoção cirúrgica de uma fasceíte necrotizante, uma inspeção de acompanhamento intensivo do tecido é muito importante. Amostras de tecido coletadas regularmente são usadas para examinar se as bactérias ainda podem ser detectadas. Os pacientes afetados também recebem prescrição de antibióticos.
Um problema, entretanto, é que muitas bactérias que causam fasceíte necrosante são resistentes aos antibióticos convencionais. Existe o risco de que novas feridas se formem e aumentem rapidamente. Por esta razão, várias preparações são administradas nos primeiros dias após a operação e testes são realizados para determinar se alguma possível bactéria foi atacada.
Quando um antibiótico adequado é encontrado, os pacientes dependem de tomar a preparação por várias semanas. Essa é a única maneira de reduzir o risco de recorrência da fascite necrosante. Se órgãos ou membros já foram atacados pela doença, outras operações e terapias podem ser realizadas para tratar os efeitos de longo prazo da doença.
Pacientes com diabetes mellitus são um grupo de risco. Como o diabetes aumenta significativamente a incidência de feridas, os pacientes com diabetes mellitus precisam de cuidados intensivos. Um exame regular, por exemplo, por um diabetologista, deve garantir que mesmo pequenas feridas não se formem. Isso evita que as bactérias se aninham no tecido e desencadeiem a fascite necrotizante.
Você pode fazer isso sozinho
Fasceíte necrosante é fatal e, sob nenhuma circunstância, as pessoas afetadas devem tentar tratar a doença por conta própria. Mas isso não significa que os pacientes não possam ajudar a reduzir o risco e mitigar as consequências do curso da doença. Quanto mais cedo a fascite for reconhecida como tal, maiores serão as chances de uma amputação ser evitada.
Membros de grupos de risco, incluindo em particular diabéticos e pessoas com imunodeficiência, devem, portanto, também monitorar de perto pequenas lesões diárias e reconhecer os sintomas de fasceíte. Qualquer pessoa que sofra de diabetes e desenvolva febre repentinamente logo após um pequeno ferimento enquanto descasca batatas não deve descartar isso como o início de um resfriado, mas em vez disso, consulte um médico como precaução. Os pacientes de risco também devem reduzir o risco de lesões. Pequenos cortes ou abrasões nem sempre podem ser evitados. No entanto, a probabilidade de ocorrência pode ser reduzida. Em particular, luvas de proteção devem sempre ser usadas ao jardinar e fazer trabalhos manuais.
Se ocorrer uma lesão de qualquer maneira, a ferida deve ser limpa e desinfetada imediatamente. O cuidado inicial ideal para a ferida pode reduzir o risco de infecção e, portanto, de fascite. Os diabéticos também podem ajudar a fortalecer o sistema imunológico e melhorar o fluxo sanguíneo para os membros por meio de uma dieta saudável e exercícios regulares. Isso também reduz o risco de fasceíte.
