A esclerose múltipla (EM) é uma condição que danifica as células nervosas do sistema nervoso central (SNC).
Seu SNC é composto de seu cérebro, medula espinhal e nervos ópticos.
A EM causa sintomas que pioram gradualmente, bem como sintomas que surgem repentinamente após um período de controlo.Este súbito aparecimento de sintomas é denominado recidiva.
Não há cura para a esclerose múltipla e os danos que ela causa não podem ser revertidos. No entanto, certos medicamentos podem ajudá-lo a controlar a condição.
O gerenciamento de condições concentra-se em medicamentos que podem tratar recaídas, bem como modificar a doença para reduzir danos e incapacidades. Também envolve outros medicamentos que tratam os sintomas ou complicações da EM.
FATOS RÁPIDOSA Food and Drug Administration (FDA) aprovou os seguintes medicamentos para o tratamento da esclerose múltipla (MS):
- Medicamentos orais: cladribina (Mavenclad), fumarato de dimetila (Tecfidera), fumarato de diroximel (Vumerity), fingolimod (Gilenya), fumarato de monometila (Bafiertam), ozanimode (Zeposia), siponimode (Mayzent), teriflunomida (Aubagio)
- Injeções: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), acetato de glatirâmero (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
- Infusões: alemtuzumab (Lemtrada), cloridrato de mitoxantrona, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
Compreendendo as terapias modificadoras da doença (DMTs)
Existem vários tipos de DMTs que funcionam para ajudar a mudar o curso da EM. A duração do tratamento com esses medicamentos pode variar de alguns meses a anos, dependendo da eficácia dos medicamentos para você.
Seu médico pode recomendar a troca entre esses medicamentos durante o curso de seu tratamento. Isso dependerá da eficácia com que cada medicamento administra sua doença e de como você tolera os efeitos colaterais.
Se você mudar para um DMT diferente, seu médico observará se você desenvolve novas lesões.
Injeções e infusões
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou 12 medicamentos para MS que são administrados por injeção ou infusão.
Produtos beta de interferon
As drogas injetáveis incluem:
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
Eles ajudam a modificar a EM recorrente-remitente (EMRR) e a EM progressiva secundária (SPMS) em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética.
Eles também tratam a síndrome isolada clinicamente (CIS), um episódio único de sintomas neurológicos. CIS pode progredir para MS e às vezes é classificado como um tipo de MS.
Esses medicamentos são compostos de proteínas que impedem que certos glóbulos brancos (leucócitos) entrem no cérebro e na medula espinhal. Acredita-se que esses leucócitos danifiquem a mielina, que forma uma camada protetora sobre as fibras nervosas.
Portanto, impedir que esses leucócitos se movam para o cérebro e a medula espinhal pode ajudar a desacelerar seus danos e reduzir o número de recaídas que você tem.
Você mesmo injeta essas drogas. Seu provedor de serviços de saúde lhe mostrará como fazer isso. O número de injeções depende da droga:
- Rebif: três vezes por semana
- Betaseron: dia sim, dia não
- Extavia: dia sim, dia não
- Avonex: uma vez por semana
- Plegridy: a cada 2 semanas
Acetato de glatirâmero (Copaxone)
O acetato de glatirâmero (Copaxone) é uma substância manufaturada que se assemelha a uma proteína básica da mielina natural. Acredita-se que ele funcione fazendo com que os leucócitos ataquem a substância em vez das células de mielina.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Você mesmo injeta este medicamento uma vez por dia ou três vezes por semana, dependendo da sua dosagem. Seu provedor de serviços de saúde lhe mostrará como.
Pessoas que recebem injeções três vezes por semana devem garantir que decorram pelo menos 48 horas entre as injeções.
O FDA também aprovou o Glatopa, uma forma genérica do Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) é um anticorpo que pode bloquear linfócitos T danificados de se moverem para o cérebro e medula espinhal.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Um profissional de saúde administra esse medicamento como uma infusão intravenosa (IV). A infusão leva cerca de uma hora e você receberá a cada 4 semanas.
Cloridrato de mitoxantrona
O cloridrato de mitoxantrona foi originalmente usado para tratar o câncer. Agora também é prescrito para tratar pessoas com esclerose múltipla. Ele suprime as células do sistema imunológico que parecem atacar as células da mielina. Este medicamento está disponível apenas como medicamento genérico.
É usado para tratar SPMS ou agravamento de RRMS em casos em que outros medicamentos não funcionaram. Tem um alto risco de efeitos colaterais graves, por isso é adequado apenas para pessoas com essas formas mais graves de MS.
Um provedor de serviços de saúde administra este medicamento como uma infusão intravenosa curta uma vez a cada 3 meses. A infusão deve durar apenas 5 a 15 minutos.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) é aprovado para pessoas com formas recorrentes de MS, incluindo RRMS e SPMS ativo. É destinado a pessoas que já experimentaram pelo menos dois outros medicamentos para esclerose múltipla, mas descobriram que o tratamento não teve sucesso ou causou efeitos colaterais intoleráveis.
Ele age reduzindo o número de linfócitos B e T específicos em seu corpo. Essa ação pode diminuir a inflamação e os danos às células nervosas.
Alemtuzumab é administrado em perfusão IV de 4 horas. Para começar, você recebe este medicamento uma vez por dia durante 5 dias. Então, 12 meses após seu primeiro curso de tratamento, você o recebe uma vez por dia por mais 3 dias.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) é o mais novo tratamento de infusão para MS. Foi aprovado pelo FDA em 2017.
É o primeiro medicamento usado para tratar MS progressiva primária (PPMS). Também é usado para tratar CIS e formas recorrentes de MS.
O Ocrelizumab parece funcionar visando e, em última análise, reduzindo o número de linfócitos B. Os linfócitos B são responsáveis pelo dano e reparo da bainha de mielina.
Ocrelizumab é administrado por perfusão intravenosa. Para começar, você o receberá em duas infusões de 300 miligramas (mg), separadas por 2 semanas. Depois disso, você o receberá em infusões de 600 mg a cada 6 meses.
Você também receberá um corticosteroide e um anti-histamínico no dia de cada infusão para reduzir o risco de reação ao medicamento.
Ofatumumab (Kesimpta)
O ofatumumab (Kesimpta) foi aprovado pelo FDA em agosto de 2020 e é o mais novo tratamento para a EM.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Assim como o ocrelizumabe (Ocrevus), ele também atua visando os linfócitos B prejudiciais e reduzindo seu número total.
O ofatumumab é administrado por injeção uma vez por semana durante as primeiras 3 semanas. Após um intervalo de 1 semana, o medicamento é administrado em uma injeção mensal.
Medicamentos orais
O FDA aprovou oito medicamentos orais para o tratamento de MS.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) é uma cápsula oral que você toma uma vez ao dia.
Foi o primeiro medicamento oral aprovado pelo FDA para tratar EMRR. Também é usado para tratar CIS e SPMS ativo.
O fingolimod faz com que os leucócitos prejudiciais permaneçam nos nódulos linfáticos. Isso reduz a chance de que entrem em seu cérebro ou medula espinhal e causem danos.
Teriflunomida (Aubagio)
A teriflunomida (Aubagio) é um comprimido oral que você toma uma vez ao dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
A teriflunomida funciona bloqueando uma enzima necessária aos leucócitos prejudiciais. Como resultado, a teriflunomida ajuda a diminuir o número dessas células, o que reduz os danos que elas podem causar.
Fumarato de dimetila (Tecfidera)
Fumarato de dimetila (Tecfidera) é uma cápsula oral que você toma duas vezes ao dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
O mecanismo exato desta droga é desconhecido.
Parece funcionar interferindo na atividade de certas células e produtos químicos do sistema imunológico para reduzir o risco de recidiva da EM. Ele também pode ter propriedades antioxidantes que ajudam a proteger contra danos ao cérebro e à medula espinhal.
Fumarato de monometila (Bafiertam)
Fumarato de monometila (Bafiertam) é uma cápsula oral que você toma duas vezes ao dia. É o mais novo medicamento oral do mercado, tendo sido aprovado pelo FDA em abril de 2020.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Fumarato de monometila é um bioequivalente do fumarato de dimetila (Tecfidera). Como o fumarato de dimetila, o fumarato de monometila pode ter propriedades antioxidantes e parece funcionar interferindo na atividade de certas células e produtos químicos do sistema imunológico.
Cladribina (Mavenclad)
Cladribina (Mavenclad) é uma pílula que você toma por um total de 16 ou 20 dias ao longo de 2 anos. Você terá tratamento por 2 semanas por ano, com cada uma durando 4 ou 5 dias. Há uma pausa de 1 mês entre as 2 semanas de tratamento.
É aprovado para pessoas com formas recorrentes de MS, incluindo RRMS e SPMS ativo. É destinado a pessoas que já experimentaram pelo menos um outro medicamento para esclerose múltipla, mas descobriram que o tratamento não teve sucesso ou causou efeitos colaterais intoleráveis.
Pode atuar reduzindo o número de linfócitos B e T prejudiciais que você possui.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) é um comprimido oral que você toma uma vez por dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Acredita-se que ele funcione bloqueando certas células inflamatórias de deixar seus nódulos linfáticos. Essa ação limita a quantidade de danos aos nervos que eles podem causar.
Fumarato de diroximel (Vumeridade)
Diroximel fumarato (Vumerity) é uma cápsula oral que você toma duas vezes ao dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Fumarato de diroximel tem o mesmo princípio ativo que fumarato de dimetila (Tecfidera), e funciona da mesma maneira. Isso significa que ele também pode ter propriedades antioxidantes e interferir na atividade de certas células e produtos químicos do sistema imunológico.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia) é uma cápsula oral que você toma uma vez por dia.
É usado para tratar RRMS e SPMS em casos de doença ativa - ou seja, ocorreu uma recidiva ou surgiram novas lesões em uma ressonância magnética. Também pode tratar CIS.
Acredita-se que ele funcione bloqueando as células imunológicas de deixar seus nódulos linfáticos e entrar em seu SNC.
Medicamentos para esclerose múltipla para crianças
Fingolimod (Gilenya) é atualmente o único DMT aprovado pelo FDA para uso em crianças. É seguro para uso em pessoas com 10 anos ou mais.
No entanto, os médicos podem prescrever outros DMTs fora do rótulo.
USO DE DROGAS FORA DA RótuloMedicamento off-label é quando um medicamento aprovado pelo FDA para uma finalidade é usado para uma finalidade diferente que não foi aprovada. No entanto, o médico ainda pode usar o medicamento para esse fim. Isso ocorre porque o FDA regula o teste e a aprovação de medicamentos, mas não como os médicos usam os medicamentos para tratar seus pacientes. Portanto, seu médico pode prescrever um medicamento da maneira que achar melhor para o seu tratamento. Saiba mais sobre o uso de drogas off-label.
Medicamentos para recaídas de EM
Embora muitas recaídas desapareçam por conta própria, as recaídas mais graves requerem tratamento.
A inflamação causa recidivas de EM e geralmente é tratada com corticosteroides. Esses medicamentos podem reduzir a inflamação e ajudar a tornar os ataques de esclerose múltipla menos graves. Os corticosteroides usados para tratar a EM incluem:
- dexametasona (Dexametasona Intensol)
- metilprednisolona (Medrol)
- prednisona (Prednisona Intensol, Rayos)
Se os corticosteroides não funcionarem, seu médico pode prescrever corticotropina (H.P. Acthar Gel).
A corticotropina é uma injeção e também é conhecida como gel de ACTH. Ele age estimulando o córtex adrenal a secretar os hormônios cortisol, corticosterona e aldosterona. A secreção desses hormônios ajuda a reduzir a inflamação.
Medicamentos para tratar os sintomas e complicações da esclerose múltipla
Outros medicamentos podem ser usados para tratar sintomas específicos de esclerose múltipla ou complicações de danos relacionados à esclerose múltipla.
Para problemas de locomoção
Dalfampridina (Ampyra) é um comprimido oral tomado duas vezes ao dia para ajudar a melhorar a caminhada.
A dalfampridina atua bloqueando os canais de potássio, que formam poros minúsculos nas células nervosas. Essa ação pode ajudar as células nervosas danificadas a enviar mensagens melhor.
A condução melhorada dos impulsos nervosos auxilia no controle e na força dos músculos das pernas.
Para rigidez muscular ou espasmos
O médico costuma dar relaxantes musculares a pessoas com EM que apresentam rigidez muscular dolorosa ou espasmos musculares. Os medicamentos comumente usados para tratar esses sintomas incluem:
- baclofen (Lioresal)
- ciclobenzaprina (Amrix)
- dantrolene (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- tizanidina (Zanaflex)
Para fadiga
A fadiga contínua é um problema comum para pessoas com EM. Para este sintoma, seu médico pode prescrever um medicamento como o modafinil (Provigil).
Eles também podem prescrever um medicamento off-label, como amantadina (Gocovri) e fluoxetina (Prozac).
Para disestesia
Disestesia significa "sensação ruim". É um tipo de dor que pode ser semelhante a uma queimação contínua ou coceira. Também pode parecer umidade, choque elétrico ou alfinetes e agulhas.
Para tratar a disestesia, seu médico pode prescrever:
- amitriptilina
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentina (Neurontin)
- nortriptilina (Pamelor)
- fenitoína (dilantina)
Para depressão
De acordo com um artigo de 2014 publicado na Nature Reviews Neurology, algumas pesquisas mostraram que as pessoas com EM são mais propensas a ter depressão clínica do que a população em geral.
Os medicamentos usados para tratar a depressão em pessoas com EM incluem:
- bupropiona (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetina (Cymbalta)
- fluoxetina (Prozac)
- paroxetina (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- venlafaxina (Effexor)
Para constipação
A constipação é outra complicação comum da EM. Seu médico pode recomendar o tratamento com um dos seguintes medicamentos sem receita:
- bisacodil (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hidróxido de magnésio (Leite de Magnésia Phillips)
- psyllium (metamucil)
Para disfunção da bexiga
A disfunção da bexiga também é uma complicação comum da EM. Os sintomas podem incluir micção frequente, incontinência ou hesitação em começar a urinar. Você também pode ter noctúria frequente (micção noturna).
Os medicamentos para tratar esses sintomas incluem:
- darifenacina (Enablex)
- oxibutinina (Ditropan XL)
- prazosina (Minipress)
- solifenacina (VESIcare)
- tansulosina (Flomax)
- tolterodina (Detrol)
Para disfunção sexual
Homens e mulheres com SM tendem a ter taxas mais altas de disfunção sexual do que a população em geral, de acordo com um estudo transversal internacional de 2016.
Os medicamentos orais que podem ser prescritos para ajudar a tratar a disfunção erétil (DE) incluem:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
Também existem medicamentos mais antigos que devem ser injetados diretamente no pênis. Essas drogas não são usadas tanto agora que os medicamentos orais estão disponíveis.
Eles incluem alprostadil (Caverject). Um medicamento que pode ser usado off-label para esse fim é o medicamento para pressão arterial papaverina.
Pessoas com vagina ou clitóris podem ter problemas como redução da sensibilidade ou secura vaginal.
Não há medicamentos disponíveis atualmente para tratar esses problemas. No entanto, para secura vaginal, você pode usar lubrificantes pessoais solúveis em água disponíveis ao balcão.
Converse com seu medico
Muitos tipos diferentes de medicamentos estão disponíveis para ajudá-lo a controlar a EM. O tipo de medicamento que pode ser melhor para você depende do tipo de EM que você tem e dos sintomas que sente.
Você pode não conseguir acessar todos esses medicamentos. Peça ao seu médico para confirmar quais medicamentos estão atualmente no mercado em sua área e quais podem ser mais apropriados para você. Falar com seu médico é especialmente importante se você estiver grávida ou planejando engravidar.
Trabalhe com seu médico para criar um plano para controlar seus sintomas de esclerose múltipla e ajudar a prevenir maiores danos da doença. Seguir seu plano de tratamento pode ajudá-lo a se sentir melhor e a retardar a progressão de sua condição.
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