Divertículo da bexiga

Debaixo Divertículo da bexiga são saliências na parede da bexiga que têm a forma de um saco. É importante distinguir entre divertículos verdadeiros e pseudodivertículos.

O que são divertículos da bexiga?

Para divertículos da bexiga ou Divertículo da bexiga são protuberâncias em forma de saco que aparecem na parede da bexiga urinária. Dependendo se apenas a membrana mucosa da bexiga ou todas as camadas da parede prolapso, falamos de divertículos reais ou pseudodivertículos. Os médicos diferenciam os divertículos da bexiga com base no fato de o divertículo ser congênito ou adquirido ao longo da vida.

Os divertículos congênitos da bexiga afetam toda a parede da bexiga urinária. Como resultado, a estrutura da parede do divertículo se assemelha à da parede da bexiga. Os divertículos congênitos da bexiga podem ser encontrados nos músculos da parede da bexiga, mais precisamente no Hiato ureteral. Os divertículos da bexiga adquiridos também carregam o nome Pseudodiverticulum. Eles ocorrem em pontos fracos musculares no revestimento da bexiga.

causas

Em alguns casos, os divertículos da bexiga urinária existem desde o nascimento. Não é incomum que estejam associados ao refluxo vesicoureteral. Queixas específicas geralmente aparecem a partir dos 10 anos de idade. Uma causa comum de formação de divertículo são fraquezas congênitas na parede da bexiga urinária. Isso se aplica principalmente ao orifício do ureter. Além disso, as malformações do úraco na área do teto da bexiga podem ser responsáveis ​​por divertículos congênitos.

No entanto, alguns divertículos da bexiga urinária são divertículos e herniaram todas as camadas de suas paredes. Os divertículos da bexiga adquiridos são formados principalmente por doenças neurogênicas da bexiga urinária. Na maioria dos casos, isso leva a um aumento constante da pressão na bexiga da pessoa em questão. Essa pressão faz com que a mucosa da bexiga urinária se projete através de áreas abertas na parede muscular.

Os gatilhos mais comuns incluem disfunção neurogênica, como dissinergia detrusor-esfíncter, um aumento benigno da próstata que afeta homens mais velhos com mais de 50 anos e válvulas uretrais que ocorrem em crianças. Uma sutura vesical inadequada também pode ser responsável pela formação de um divertículo.

Os divertículos congênitos da bexiga são divertículos e pseudodivertículos verdadeiros. Em alguns casos, o ureter (ureter) se abre para o divertículo. O termo pseudodivertículo é usado quando não há herniação em todas as camadas da parede da bexiga urinária. A parede do divertículo é composta por tecido conjuntivo, membrana mucosa e algumas partes de músculo liso.

Conforme o divertículo é formado, uma pseudocápsula também se forma em torno de sua parede. Isso ajuda na ressecção do divertículo. Um pescoço diverticular estreito e semelhante a um esfíncter também é considerado típico. Tem um efeito intensificador da estase urinária dentro do divertículo.

Sintomas, doenças e sinais

Como os divertículos da bexiga não produzem quaisquer sintomas específicos, eles geralmente passam despercebidos pelas pessoas afetadas. Ocasionalmente, entretanto, a urina pode se acumular em um divertículo em forma de bolsa. Esta quantidade não é afetada pela excreção urinária durante a micção. Por causa da urina restante, os pacientes geralmente sentem que não esvaziaram completamente a bexiga.

Além disso, os divertículos da bexiga podem ser responsáveis ​​por infecções crônicas do trato urinário. Em alguns casos, cálculos urinários até se formam dentro do divertículo. Só muito raramente um tumor se desenvolve no assoalho do divertículo.

Diagnóstico e curso

Para diagnosticar divertículos da bexiga, o médico assistente primeiro analisa o histórico médico do paciente (anamnese). Isso é seguido por um exame físico. A realização de exames de imagem, como o exame de agente de contraste de raios-X, é considerada útil para o diagnóstico.

Uma ultrassonografia (exame de ultrassom) também é útil. Desta forma, os divertículos da bexiga podem ser facilmente reconhecidos em um estado cheio. O diagnóstico pode ser confirmado por um cistouretrograma miccional (MCU). É importante avaliar até que ponto o divertículo foi preenchido após o término da micção. Tanto o divertículo quanto a mucosa da bexiga urinária podem ser avaliados durante uma cistoscopia (cistoscopia).

Se certas seções parecerem suspeitas, uma biópsia (remoção de tecido) pode ser realizada. Se os divertículos da bexiga forem tratados, na maioria dos casos isso resultará em um resultado positivo. Portanto, eles geralmente podem ser removidos sem maiores problemas. No caso de divertículos congênitos, a terapia geralmente não é necessária se não houver refluxo vesicorrenal.

Complicações

Na maioria dos casos, os divertículos da bexiga não causam desconforto ou dor específicos. Esta doença é, portanto, raramente reconhecida ou diagnosticada especificamente, de modo que, na maioria dos casos, o tratamento precoce dos divertículos da bexiga não é possível. Da mesma forma, a urina do paciente não é afetada pela doença e a quantidade também não muda.

No entanto, a pessoa em questão sempre sente que a bexiga não foi completamente esvaziada. A longo prazo, esse sentimento pode levar a queixas psicológicas ou depressão e tem um efeito negativo na vida cotidiana do paciente. Não é incomum que as pessoas afetadas bebam menos especificamente, de modo que a micção não ocorre com frequência. Os divertículos da bexiga aumentam o risco de desenvolver cálculos renais, de modo que também podem ocorrer à medida que a doença progride.

O tratamento do divertículo da bexiga geralmente não leva a complicações. Na maioria dos casos, as intervenções cirúrgicas são usadas para resolver os sintomas. Em casos graves, o paciente depende de um cateter, o que limita a vida cotidiana em uma extensão relativamente grande. Via de regra, a expectativa de vida não é afetada pela doença.

Quando você deve ir ao médico?

Se depois de urinar você sentir que sua bexiga não foi completamente esvaziada, você pode ter um divertículo vesical. Um médico deve ser consultado se os sintomas não diminuírem após uma semana, no máximo. Se houver sinais de infecção do trato urinário, é necessária orientação médica. Os cálculos urinários também podem indicar um divertículo e devem ser examinados por um urologista ou internista e removidos se necessário.

Se um divertículo da bexiga não for removido, um tumor pode se desenvolver no pior dos casos. Os sinais de alerta para um curso tão grave incluem dor e contenção ao urinar, micção frequente e aumento da dor por pressão na bexiga urinária.

Se notar esses sintomas, você deve falar com seu médico imediatamente. Se os sintomas forem graves, uma visita ao hospital é indicada. Em caso de dúvida, o serviço médico de emergência pode ser contatado primeiro. Em geral, um divertículo de bexiga deve ser esclarecido e removido para permitir uma recuperação rápida e evitar complicações posteriores.

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Tratamento e Terapia

Várias medidas são usadas para tratar divertículos da bexiga urinária. O cateterismo permanente é realizado em pacientes para os quais a remoção cirúrgica parece ser muito arriscada. Em alguns casos, o autocateterismo intermitente também é possível. O tratamento com um endoscópio pode ser usado para ressecar um colo do divertículo muito estreito.

Este método ocorre com divertículos marginalmente significativos. Além disso, ocorre a coagulação, que inicia um encolhimento cicatricial do divertículo da bexiga. Na maioria dos casos, a cirurgia é feita para remover os divertículos da bexiga, especialmente se o divertículo for grande. Métodos diferentes são usados ​​para isso.

Os divertículos menores são tratados com uma ressecção transvesical cirúrgica aberta do divertículo. Isso geralmente é feito em conjunto com uma adenomectomia transvesical da próstata. A ressecção do divertículo extravesical é outro método possível de terapia cirúrgica. É particularmente adequado quando ocorrem divertículos maiores da bexiga.

Esse método é realizado de maneira minimamente invasiva, por meio de laparoscopia com endoscópio especial, ou de forma aberta. Isso depende se o implante de um ureter ou a desobstrução da próstata são necessários ao mesmo tempo.

Outlook e previsão

O prognóstico para divertículos da bexiga é favorável. Se forem descobertos e tratados precocemente, não haverá sintomas em um curto espaço de tempo. Em um grande número de casos, as intervenções cirúrgicas são realizadas para remover completamente o corpo estranho. Como em qualquer cirurgia, está associado aos riscos e efeitos colaterais usuais. Se não houver complicações e a ferida estiver cicatrizando bem, geralmente é esperado que o paciente se recupere em algumas semanas.

O tratamento a laser costuma ser suficiente para divertículos menores da bexiga. Os corpos estranhos são estilhaçados pela ação do feixe de laser e então transportados de forma independente para fora do corpo e excretados pelo organismo.

Se as condições de vida e os cuidados de saúde do paciente não forem reestruturados, os divertículos da bexiga provavelmente ocorrerão novamente. Se os corpos estranhos reaparecerem, o prognóstico também é favorável. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, melhor e mais fácil será a terapia.

Sem tratamento, há um aumento contínuo dos sintomas. Em casos graves, pode-se esperar um acúmulo de urina. Como resultado, desenvolvem-se bactérias e germes, de modo que doenças secundárias se desenvolvem. Além disso, são possíveis lesões orgânicas, o que sempre representa uma potencial ameaça à vida e contribui para o encurtamento da expectativa de vida do paciente.

prevenção

Como os divertículos da bexiga costumam ser congênitos, não há medidas preventivas adequadas. Para neutralizar os divertículos da bexiga adquiridos, as doenças causadoras deveriam ser evitadas, mas isso é difícil.

Cuidados posteriores

As medidas de diagnóstico geralmente dependem da gravidade do divertículo, de modo que nenhuma previsão geral pode ser feita. Em geral, o diagnóstico precoce e a detecção dos sintomas têm um efeito muito positivo no curso posterior da doença, de modo que a pessoa afetada deve procurar o médico assim que surgirem os primeiros sintomas e queixas.

Quanto mais cedo a doença for reconhecida pelo médico, melhor será o curso posterior. Na maioria dos casos, a pessoa afetada por esta doença depende de uma operação que pode aliviar os sintomas a longo prazo. Após tal procedimento, deve-se manter o repouso no leito, com a pessoa descansando e evitando atividades estressantes ou físicas.

Controlos regulares e exames por um médico também são muito importantes após um procedimento bem-sucedido e podem prevenir complicações ou reclamações futuras. A expectativa de vida da pessoa afetada geralmente não é reduzida pela doença. Os antibióticos devem ser tomados após a cirurgia para prevenir infecção ou inflamação. É importante garantir que a dosagem esteja correta e que seja tomada regularmente.

Você pode fazer isso sozinho

Se um divertículo da bexiga for encontrado, a pessoa em questão deve descansar principalmente até que o divertículo seja removido cirurgicamente ou tratado com a ajuda de um cateter permanente.

Além disso, após o diagnóstico, devem ser tomadas precauções de hospitalização. A bexiga urinária não deve ser submetida a mais nenhum estresse para evitar o aumento dos sintomas e possíveis complicações. Os pacientes devem, portanto, certificar-se de que não haja infecção semelhante à gripe ou qualquer outra doença que possa danificar adicionalmente a bexiga urinária ou o trato urinário.

A partir daí, devem ser iniciadas as medidas usuais. Parentes e amigos devem ser informados sobre a permanência na clínica, bem como o empregador e a seguradora, que costuma arcar com os custos do procedimento.

Após uma operação, a pessoa afetada deve inicialmente relaxar. A ferida cirúrgica leva pelo menos uma semana para cicatrizar. Então, você pode retornar lentamente à vida cotidiana. Quando você pode voltar ao trabalho depende do tipo de tratamento e do curso após o procedimento. É melhor para as pessoas afetadas falar com o médico responsável e esclarecer quaisquer atividades com antecedência.