Duto pancreático

O pâncreas produz secreções digestivas, que através do Duto pancreático atinge o topo do intestino delgado. Se o duto ou a boca forem estreitados, por exemplo, por cálculos biliares frequentes, as secreções pancreáticas se acumulam, o que pode levar à pancreatite.

O que é o ducto pancreático?

O ducto pancreático é o ducto da parte exócrina do pâncreas. Ele se ramifica nos ácinos do parênquima pancreático, onde absorve as enzimas digestivas segregadas e as transporta para o duodeno. O ducto pancreático se abre na papila duodenal principal (Vater) na parte descendente do duodeno.

Anatomia e estrutura

O sistema do ducto pancreático consiste em seções intralobulares e interlobulares e o ducto principal, o ducto pancreático. Dentro dos ácinos, os contatos começam com um pequeno diâmetro e epitélio baixo.

Em muitas outras glândulas salivares, faixas com epitélio cilíndrico seguem as peças de contato. Esses pedaços de tira estão faltando no pâncreas. O parênquima pancreático é dividido em lóbulos. Cada um desses lóbulos, que consiste em várias glândulas acinosas serosas, está ligado a um ducto excretor que une as peças de contato. Os cortes interlobulares mostram um epitélio altamente prismático com microvilosidades curtas e secretam muco neutro rico em sialomucina. Eles se abrem no ducto pancreático, que se estende ao longo do pâncreas. Histologicamente assemelha-se às partes interlobulares; aqui, entretanto, ocorrem descamação das células e glândulas mucóides isoladas se abrem nele.

O ducto pancreático principal (Wirsungi) tem 2 mm de espessura e na maioria dos casos termina junto com o ducto biliar comum, o ducto biliar principal, na papila duodenal principal. A boca é formada por um músculo esfincteriano, o esfíncter Oddi. No desenvolvimento embrionário, o pâncreas e seus dutos excretores surgem da fusão das anlagens pancreáticas ventral e dorsal. Esta fusão não ocorre em 6 a 10% das pessoas e cria-se uma divisão do pâncreas. Esses indivíduos têm um ducto pancreático menor ou acessório (Santorini), que se abre na papila duodenal menor.

Função e tarefas

O ducto pancreático transporta as enzimas digestivas formadas no pâncreas para o duodeno. Eles são lipases (para digestão de gordura), amilases (para divisão de carboidratos) e proteases. As proteases são liberadas na forma de pró-enzimas, ou seja, precursores inativos. Eles são ativados apenas no intestino delgado para impedir a autodigestão do pâncreas. Estas proteases são tripsina, quimiotripsina, elastase, fosfolipase A e carboxipeptidase.

Os ácidos biliares que entram no pâncreas também podem desencadear a autodigestão. No entanto, a pressão no sistema de ducto pancreático é maior do que no sistema de ducto biliar, o que evita o refluxo do fluido biliar. A gordura e os aminoácidos dos alimentos causam a produção de colecistocinina nas células I do duodeno e do jejuno. Isso, assim como a estimulação vegetativa ou neural, estimula as células acinares do pâncreas a produzir e secretar enzimas digestivas. A secretina, que é formada nas células S do duodeno quando o quimo do estômago reduz o valor do pH no duodeno, promove a liberação de água, bicarbonato e mucinas nas células dos dutos pancreáticos.

Um total de 1000-2000 ml de secreção pancreática são produzidos por dia, que é movido para a frente apenas pela pressão de secreção. O ducto pancreático não contém células mioepiteliais, portanto, não pode se contrair.

Doenças

Cálculos biliares e tumores na Papila duodeni Vateri ou próximos a ela podem obstruir o ducto ou comprimi-lo de fora. Os divertículos duodenais podem prejudicar funcionalmente o esfíncter de Oddi.

Nesses casos, a secreção pancreática retorna para o pâncreas. As enzimas proteolíticas são então ativadas dentro do sistema ducto pancreático, o que leva à autodigestão do pâncreas, necrose e pancreatite aguda. A elastase ataca as paredes dos vasos, causando sangramento. Lipases e ácidos biliares causam necrose do tecido adiposo. A fosfolipase A converte a lecitina na lisolecitina citotóxica. A calicreína também se forma no pâncreas, entre outras coisas. Quando ativada, a bradicinina é liberada, o que causa vasodilatação e até choque. Pancreatídeos agudos apresentam mortalidade geral de 10-20%.

O trauma pode romper os dutos. A fuga de enzimas pancreáticas para o abdômen causa necrose e peritonite nesse local. A necrose autodigestiva no pâncreas leva à fibrose e estreitamento cicatricial dos ductos pancreáticos na área afetada, e essa estenose, por sua vez, aumenta o risco de repancreatite. O tecido pancreático na frente da estenose atrofia.

Embora geralmente permaneça sem sintomas, o pâncreas divisum favorece o desenvolvimento de pancreatite aguda ou crônica se a papila duodenal menor tiver capacidade de drenagem insuficiente ou estiver apenas ligeiramente estenosada, por exemplo, devido à inflamação focal. O adenocarcinoma ductal também emerge das células epiteliais dos ductos excretores. Tem uma baixa incidência geral de 10 por 100.000 por ano, mas é de longe o tumor pancreático mais comum.

É altamente maligno e tem uma alta taxa de mortalidade. O carcinoma pancreático está localizado principalmente na cabeça do pâncreas, o que pode levar a uma estenose das partes intrapancreáticas do ducto pancreático e do ducto biliar comum. Os sintomas aparecem apenas em uma fase tardia, de modo que o tumor é frequentemente inoperável quando o diagnóstico é feito.

Os tumores da papila Vateri, que têm a mesma histologia do carcinoma ductal pancreático, por outro lado, causam icterícia precocemente devido ao acúmulo da bile. Isso leva a um diagnóstico mais rápido, por isso essas neoplasias têm melhor prognóstico.

Doenças típicas e comuns do pâncreas

• Inflamação do pâncreas (pancreatite)
• Câncer pancreático (câncer pancreático)
• Diabetes mellitus