Diálise

O que é diálise?

Os rins filtram o sangue removendo os resíduos e o excesso de fluidos do corpo. Esses resíduos são enviados para a bexiga para serem eliminados ao urinar.

A diálise desempenha a função dos rins se eles falharam. De acordo com a National Kidney Foundation, a insuficiência renal em estágio terminal ocorre quando os rins estão desempenhando apenas 10 a 15 por cento de sua função normal.

A diálise é um tratamento que filtra e purifica o sangue por meio de uma máquina. Isso ajuda a manter seus fluidos e eletrólitos em equilíbrio quando os rins não podem fazer seu trabalho.

A diálise é usada desde a década de 1940 para tratar pessoas com problemas renais.

Por que a diálise é usada?

O funcionamento adequado dos rins evita que água extra, resíduos e outras impurezas se acumulem em seu corpo. Eles também ajudam a controlar a pressão arterial e regular os níveis de elementos químicos no sangue. Esses elementos podem incluir sódio e potássio. Seus rins até ativam uma forma de vitamina D que melhora a absorção do cálcio.

Quando seus rins não podem realizar essas funções devido a doença ou lesão, a diálise pode ajudar a manter o corpo funcionando tão normalmente quanto possível. Sem a diálise, os sais e outros produtos residuais se acumulam no sangue, envenenam o corpo e danificam outros órgãos.

No entanto, a diálise não é uma cura para a doença renal ou outros problemas que afetam os rins. Diferentes tratamentos podem ser necessários para lidar com essas preocupações.

Quais são os diferentes tipos de diálise?

Existem três tipos diferentes de diálise.

Hemodiálise

A hemodiálise é o tipo mais comum de diálise. Esse processo usa um rim artificial (hemodiálise) para remover resíduos e fluido extra do sangue. O sangue é removido do corpo e filtrado pelo rim artificial. O sangue filtrado é então devolvido ao corpo com a ajuda de uma máquina de diálise.

Para que o sangue flua para o rim artificial, seu médico fará uma cirurgia para criar um ponto de entrada (acesso vascular) em seus vasos sanguíneos. Os três tipos de pontos de entrada são:

• Fístula arteriovenosa (AV). Este tipo conecta uma artéria e uma veia. É a opção preferida.
• Enxerto AV. Este tipo é um tubo em loop.
• Cateter de acesso vascular. Isso pode ser inserido na veia grande do pescoço.

Tanto a fístula AV quanto o enxerto AV são projetados para tratamentos de diálise de longo prazo. As pessoas que recebem fístulas AV estão curadas e prontas para iniciar a hemodiálise dois a três meses após a cirurgia. As pessoas que recebem enxertos AV ficam prontas em duas a três semanas. Os cateteres são projetados para uso de curto prazo ou temporário.

Os tratamentos de hemodiálise geralmente duram de três a cinco horas e são realizados três vezes por semana. No entanto, o tratamento de hemodiálise também pode ser concluído em sessões mais curtas e frequentes.

A maioria dos tratamentos de hemodiálise é realizada em um hospital, consultório médico ou centro de diálise. A duração do tratamento depende do tamanho do seu corpo, da quantidade de resíduos em seu corpo e do estado atual de sua saúde.

Depois de fazer hemodiálise por um longo período de tempo, seu médico pode achar que você está pronto para fazer a si mesmo tratamentos de diálise em casa. Essa opção é mais comum para pessoas que precisam de tratamento de longo prazo.

Diálise peritoneal

A diálise peritoneal envolve cirurgia para implantar um cateter de diálise peritoneal (DP) em seu abdômen. O cateter ajuda a filtrar o sangue através do peritônio, uma membrana em seu abdômen. Durante o tratamento, um fluido especial denominado dialisato flui para o peritônio. O dialisado absorve os resíduos. Uma vez que o dialisado retira os resíduos da corrente sanguínea, ele é drenado de seu abdômen.

Esse processo leva algumas horas e deve ser repetido de quatro a seis vezes por dia. No entanto, a troca de fluidos pode ser realizada enquanto você está dormindo ou acordado.

Existem vários tipos diferentes de diálise peritoneal. Os principais são:

• Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD). No CAPD, seu abdômen é preenchido e drenado várias vezes ao dia. Este método não requer uma máquina e deve ser executado enquanto está acordado.
• Diálise peritoneal de ciclo contínuo (CCPD). A CCPD usa uma máquina para fazer o ciclo do fluido para dentro e para fora de seu abdômen. Geralmente é feito à noite enquanto você dorme.
• Diálise peritoneal intermitente (IPD). Esse tratamento geralmente é realizado no hospital, embora possa ser realizado em casa. Ele usa a mesma máquina do CCPD, mas o processo é mais demorado.

Terapia de substituição renal contínua (CRRT)

Esta terapia é usada principalmente na unidade de terapia intensiva para pessoas com insuficiência renal aguda. Também é conhecido como hemofiltração. Uma máquina passa o sangue por tubos. Um filtro remove então os resíduos e a água. O sangue retorna ao corpo junto com o fluido de reposição. Esse procedimento é realizado de 12 a 24 horas por dia, geralmente todos os dias.

Existem riscos associados à diálise?

Embora as três formas de diálise possam salvar sua vida, elas também acarretam certos riscos.

Riscos associados à hemodiálise

Os riscos da hemodiálise incluem:

• pressão sanguínea baixa
• anemia, ou não tendo glóbulos vermelhos suficientes
• cãibra muscular
• Dificuldade em dormir
• coceira
• níveis elevados de potássio no sangue
• pericardite, uma inflamação da membrana ao redor do coração
• sepse
• bacteremia ou infecção da corrente sanguínea
• arritmia cardíaca
• morte cardíaca súbita, a principal causa de morte em pessoas em diálise

Riscos associados à diálise peritoneal

A diálise peritoneal está associada a um risco aumentado de infecções dentro ou ao redor do local do cateter na cavidade abdominal. Por exemplo, após a implantação do cateter, uma pessoa pode ter peritonite. A peritonite é uma infecção da membrana que reveste a parede abdominal.

Outros riscos incluem:

• enfraquecimento do músculo abdominal
• açúcar alto no sangue devido à dextrose no dialisado
• ganho de peso
• hérnia
• febre
• dor de estômago

Riscos associados a CRRT

Os riscos associados ao CRRT incluem:

• infecção
• hipotermia
• pressão sanguínea baixa
• distúrbios eletrolíticos
• sangrando
• recuperação renal retardada
• enfraquecimento dos ossos
• anafilaxia

Se você continuar a ter esses sintomas durante a diálise, informe o profissional de saúde que está realizando o tratamento.

Aqueles que se submetem a tratamentos de diálise de longo prazo também correm o risco de desenvolver outras condições médicas, incluindo amiloidose. Essa doença pode ocorrer quando as proteínas amilóides produzidas na medula óssea se acumulam em órgãos como rins, fígado e coração. Isso geralmente causa dor nas articulações, rigidez e inchaço.

Algumas pessoas também podem desenvolver depressão após receberem um diagnóstico de insuficiência renal crônica. Se você estiver tendo pensamentos associados à depressão, como pensamentos de se machucar ou cometer suicídio, ligue para o 911 ou os serviços de emergência locais. A National Alliance on Mental Illness também pode fornecer recursos se você estiver lidando com depressão e uma condição crônica.

Existem alternativas para a diálise?

A diálise é demorada e cara. Nem todo mundo escolhe, principalmente se houver insuficiência renal aguda e grave.

Se você decidir não fazer diálise, existem outras opções de tratamento que podem ajudar a controlar seus sintomas. Uma dessas opções é o controle da anemia. Quando os rins estão funcionando corretamente, o hormônio eritropoietina (EPO) é produzido naturalmente no corpo. Para ajudar com um rim com funcionamento insuficiente, você pode receber uma injeção de EPO todas as semanas.

Manter uma boa pressão arterial pode ajudar a retardar a deterioração do seu rim. Beba líquidos para evitar a desidratação. Fale com seu médico antes de tomar qualquer medicamento antiinflamatório, incluindo ibuprofeno (Advil) e diclofenaco (Solaraze, Voltaren).

O transplante de rim é outra opção para algumas pessoas. É também um compromisso de longo prazo. Converse com seu médico para ver se um transplante é certo para você. Você pode não ser um bom candidato para um transplante de rim se:

• fumaça
• uso pesado de álcool
• são obesos
• tem uma condição de saúde mental não tratada

Como me preparo para a diálise?

Antes de seu primeiro tratamento de diálise, seu médico implantará cirurgicamente um tubo ou dispositivo para obter acesso à corrente sanguínea. Normalmente, esta é uma operação rápida. Você deve poder voltar para casa no mesmo dia.

É melhor usar roupas confortáveis ​​durante os tratamentos de diálise. Siga também as instruções do seu médico. Isso pode incluir jejum por um certo período de tempo antes do tratamento.

Que tipos de diálise podem ser realizados em casa?

Tanto a hemodiálise quanto a diálise peritoneal podem ser realizadas em casa. A diálise peritoneal pode ser realizada sozinha, enquanto a hemodiálise requer um parceiro. O parceiro pode ser um amigo ou familiar, ou você pode optar por contratar uma enfermeira de diálise.

Com qualquer tipo de tratamento, você receberá treinamento completo de um profissional médico com antecedência.

Qual é a perspectiva de longo prazo para alguém que precisa de diálise?

Nem todos os distúrbios renais são permanentes. A diálise pode servir temporariamente à mesma função que os rins até que seus próprios rins se recuperem e comecem a funcionar por conta própria novamente. No entanto, na doença renal crônica, os rins raramente melhoram. Se você tem essa condição, deve fazer diálise permanentemente ou até que um transplante de rim se torne uma opção. Mudanças no estilo de vida também são necessárias. Seu nefrologista (médico renal) deve ter um nutricionista em sua equipe para ajudar a orientar as escolhas alimentares.

Durante a hemodiálise, limite a ingestão de potássio, fósforo e sódio. Isso inclui sódio de suco de vegetais e bebidas esportivas. Você vai querer manter um registro de quanto líquido você consome. Ter muito líquido no corpo pode causar problemas. Algumas fontes ocultas de líquidos incluem frutas e vegetais, como alface e aipo.

Ser consistente com sua diálise diminuirá suas chances de precisar de um transplante de rim.

Parando a diálise

Se você está pensando em interromper a diálise, peça ao seu médico para verificar seu peso e pressão arterial. Essas medidas podem ajudar a determinar se a diálise é eficaz.

Antes de interromper o tratamento, informe o seu médico sobre quaisquer preocupações. Embora tenha o direito de interromper qualquer tratamento a qualquer momento, eles podem sugerir que você converse com um profissional de saúde mental antes de encerrar este tratamento que salva vidas. Se a condição que causa a insuficiência renal não tiver sido corrigida, interromper a diálise acabará por levar à morte.