Chemosynoviorthesis

Como Chemosynoviorthesis é um procedimento no contexto da terapia de alterações artríticas na sinóvia (membrana sinovial, membrana sinovial) em doenças inflamatórias das articulações. De forma análoga à radiossinoviortese (injeção de substâncias radioativas), uma droga química é injetada na articulação afetada para esclerotizar a membrana sinovial.

O que é quimiossinoviortese?

UMA Chemosynoviorthesis representa um método terapêutico para doenças reumáticas ou artríticas das articulações, como a artrite reumatóide (também reumatismo). Para esse fim, um medicamento químico (incluindo ácido ósmico, morrhuato de sódio) é injetado na articulação afetada para destruir a sinóvia patologicamente alterada.

Por escleroterapia da membrana sinovial, uma renovação e reconstrução da membrana sinovial afetada deve ser estimulada. O processo de tratamento geralmente leva a uma melhora a longo prazo no inchaço, na dor e na função da articulação tratada.

No caso de articulações maiores em particular (incluindo a articulação do joelho), a quimiossinoviortese é frequentemente realizada após a remoção cirúrgica da membrana sinovial (sinovectomia) para obliterar os remanescentes sinoviais restantes na articulação.

Função, efeito e objetivos

UMA Chemosynoviorthesis é usado principalmente para inflamação recorrente ou crônica da membrana sinovial (incluindo artrite reumatóide, artrite reumatóide), que é acompanhada por inchaço doloroso das articulações.

Particularmente no caso de processos monartríticos, nos quais uma única articulação é afetada, uma quimiossinoviortese é usada para tentar desligar o solo ou as estruturas de tecido patologicamente alteradas nas quais a artrite pode se desenvolver localmente com uma droga química, de modo que uma sinóvia saudável possa subsequentemente ser formada pode se desenvolver na articulação afetada. A quimiossinoviortese também pode ser indicada se não houver indicação para cirurgia articular ou sinovectomia ou outros procedimentos cirúrgicos forem contra-indicados.

A quimiossinoviortese também é usada na presença de mono ou oligoartrite ativa (algumas articulações são afetadas), bem como poliartrite crônica com sinovite (inflamação do revestimento articular) do indivíduo, especialmente articulações menores. A escleroterapia induzida quimicamente também pode ser indicada no caso de sinovite recorrente como resultado de sinovectomia cirúrgica. Na corrida para a quimiossinoviortese, deve ser feita uma radiografia da articulação a ser tratada para excluir sinais pronunciados de destruição, corpos articulares expostos e necrose óssea asséptica.

Além disso, os derrames articulares devem ser localizados por meio de um ultrassom (imagem de ultrassom) e delimitados de estruturas de tecido em proliferação (crescimento excessivo). Após as medidas de desinfecção, qualquer derrame articular existente é primeiro puncionado. Para descartar uma injeção periarticular, uma injeção diagnóstica com um anestésico local (incluindo escandicaína) deve ser realizada antes que o fármaco esclerosante seja injetado intra-articularmente.

As substâncias mais comuns usadas na quimiossinoviortese são o ácido ósmico e o morruato de sódio. O ácido ósmico é absorvido pelas células sinoviais e causa necrose de coagulação nas estruturas dos tecidos tratados. Após a injeção intra-articular, o morrhuato de sódio causa citólise (dissolução celular) por meio de danos à membrana celular, que está localmente associada a uma reação inflamatória maciça e necrose da membrana sinovial.

Além disso, estruturas de tecido imunocompetentes, como células T alteradas patologicamente, que são responsáveis ​​pela inflamação reumática, entre outras coisas, são destruídas pela reação inflamatória. Durante 48 horas após a quimiossinoviortese, a articulação afetada deve ser imobilizada e resfriada adequadamente (por exemplo, com bolsas de gelo). Em alguns casos, a quimiossinoviortese é repetida uma ou mais vezes.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

Efeitos colaterais comuns após um Chemosynoviorthesis são inchaço, vermelhidão e dor na área da articulação afetada (piora dos achados), que são induzidos pela ruptura da membrana mucosa esclerosada e os processos inflamatórios correspondentes e são tratados como parte da terapia sintomática (incluindo resfriamento, drogas antiinflamatórias e analgésicas).

Efeitos colaterais graves ou complicações raramente são observados com quimiossinoviortese. No entanto, a disseminação de patógenos da pele para o interior da articulação pode ter consequências perigosas. Em casos extremamente raros, pode ser notado inchaço dos tecidos moles próximo à articulação tratada, que pode levar à trombose. Sistemicamente, isto é, relacionado a todo o organismo humano, pode ocorrer febre temporária e aumento dos valores das células sanguíneas e do fígado.

Além disso, a injeção não intencional do medicamento esclerosante nas estruturas dos tecidos moles pode causar dor e inflamação local, que, no entanto, geralmente não têm consequências. A quimiossinoviortese também é contra-indicada na presença de gravidez e na presença de insuficiência hepática e / ou renal. Do lado do paciente, deve-se prestar atenção ao seguimento consistente da fisioterapia e ao acúmulo de estresse dependente dos sintomas, a fim de evitar o encolhimento da cápsula induzida por medicamentos após a quimiossinoviortese. Danos à cartilagem articular geralmente podem ser descartados com quimiossinoviortese.