Síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido (ANS)

Debaixo de Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido é entendida como uma disfunção pulmonar em bebês. Bebês prematuros são particularmente afetados.

O que é a síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido?

o Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (ANS) também carrega os nomes Síndrome de dificuldade respiratória em bebês prematuros, Síndrome de deficiência de surfactante, síndrome da membrana hialina ou Síndrome de dificuldade respiratória infantil (IRDS).

O que se quer dizer é uma disfunção pulmonar em recém-nascidos que freqüentemente leva à morte. A doença pulmonar se manifesta após o nascimento e se deve à imaturidade dos pulmões. No geral, um por cento de todos os recém-nascidos são afetados pela síndrome do desconforto respiratório.

A proporção da doença é particularmente alta em bebês prematuros e gira em torno de 60%. A indução da maturidade pulmonar permitiu reduzir o índice de mortalidade por ANS. No entanto, se uma síndrome de dificuldade respiratória ocorrer antes da 28ª semana de gravidez, a taxa de mortalidade ainda é muito alta.

causas

A pediatra americana Mary Ellen Avery (1927-2011) encontrou a causa do desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos em 1959, o que possibilitou métodos de tratamento direcionados. O médico descobriu que uma deficiência de surfactante nos pulmões é responsável pela disfunção grave. A palavra inglesa surfactant significa "substância ativa de superfície" em alemão.

Essa substância geralmente é produzida a partir da 35ª semana de gravidez. Em cerca de 60 por cento de todas as crianças afetadas, no entanto, a síndrome do desconforto respiratório aparece antes da 30ª semana de gravidez. Até este ponto, os pneumócitos tipo 2 nos pulmões não podiam produzir surfactante suficiente, que é um filme de superfície. A cada respiração, essa película superficial apóia o desenvolvimento dos alvéolos (alvéolos).

Como os bebês prematuros ainda não estão equipados com maturidade pulmonar suficiente devido ao nascimento precoce, a síndrome da dificuldade respiratória do recém-nascido é particularmente comum.Se o risco de parto prematuro for conhecido, o SNA pode ser neutralizado pela administração de glicocorticóides durante a gravidez. Os medicamentos administrados têm a capacidade de acelerar a maturidade pulmonar do bebê.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas da síndrome da dificuldade respiratória do recém-nascido são típicos. Isso inclui respiração acelerada para a criança, que tem uma taxa de respiração de mais de 60 respirações por minuto. A atividade respiratória do recém-nascido é mais difícil, o que pode ser percebido como um gemido ao expirar.

Além disso, as pausas respiratórias ocorrem repetidamente. Outras características do SNA que aparecem imediatamente após o nascimento são pele pálida, descoloração azulada da pele (cianose), respiração alar nasal, retração dos espaços entre as costelas, a área abaixo da laringe e abdome superior ao inspirar e tônus ​​muscular diminuído.

As possíveis complicações agudas da síndrome do desconforto respiratório no recém-nascido incluem o acúmulo de ar nas cavidades corporais e o desenvolvimento de enfisema intersticial.

Diagnóstico e curso da doença

A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido geralmente é diagnosticada no primeiro exame na primeira infância. Métodos de imagem, como o exame de raios-X, também são usados, o que permite mais informações. Desta forma, mudanças típicas podem ser vistas nas imagens de raios-X.

Na medicina, a síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos é dividida em quatro estágios. O estágio I é chamado de redução de transparência refinada. No estágio II, há um aerobroncograma positivo que se estende além do contorno do coração. No contexto do estágio III, ocorre uma diminuição adicional na transparência, que é acompanhada por um borramento dos contornos do coração e do diafragma. No quarto e último estágio, os pulmões ficam brancos. Nenhuma diferença pode ser observada entre os contornos do coração e o parênquima pulmonar.

Doenças adicionais podem ocorrer à medida que o ANS progride. Estes incluem principalmente displasia broncopulmonar ou retinopatia de bebês prematuros, que causa danos aos olhos. Além disso, são possíveis malformações brônquicas, asma brônquica, enfisema pulmonar e hemorragia cerebral. No pior dos casos, a síndrome do desconforto respiratório termina com a morte da criança.

Tratamento e Terapia

A síndrome da angústia respiratória é tratada idealmente em um centro perinatal bem equipado. É particularmente importante não sobrecarregar a criança desnecessariamente. Uma possível terapia é a aplicação de surfactante recombinante via tubo, desta forma é possível melhorar a troca gasosa e diminuir o risco de complicações.

No caso de um nascimento prematuro muito pronunciado, uma síndrome de dificuldade respiratória deve ser esperada. Por esse motivo, os nascituros recebem surfactante profilático antes da 28ª semana de gravidez. Se o recém-nascido apresentar apenas síndrome do desconforto respiratório leve, ele será tratado com ventilação CPAP pelo nariz. Neste procedimento, a pressão positiva é aplicada durante a fase de inspiração.

Por outro lado, se o caso for grave, geralmente é necessária ventilação mecânica. Basicamente, o tratamento da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos é dividido em tratamento causal e sintomático. A terapia sintomática consiste na gasometria, observação cuidadosa da criança e monitoramento regular da temperatura corporal.

Além disso, o fornecimento de oxigênio, a respiração artificial, um balanço hídrico completo, os controles laboratoriais e a administração de antibióticos têm se mostrado eficazes. Em contraste, como parte da terapia causal, a substituição do surfactante é feita, o que pode reduzir a mortalidade das crianças afetadas.

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prevenção

Se um parto prematuro é esperado, uma prevenção eficaz contra a síndrome do desconforto respiratório é possível. Para isso, a criança recebe betametasona, que é um dos glicocorticóides sintéticos e acelera a maturação pulmonar. Com a tocólise, o nascimento prematuro pode ser atrasado por algum tempo para permitir que os pulmões amadureçam mais. É importante que a terapia preventiva comece 48 horas antes do nascimento.