Em um neuropatia óptica isquêmica anterior (AION) é uma oclusão aguda da artéria que supre o nervo óptico. Esta doença ocular também é chamada Enfarte do olho designadas.
O que é neuropatia óptica isquêmica anterior?
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A neuropatia óptica isquêmica anterior (AION) também está entre os nomes Optomalacia, Apoplexia papila ou Enfarte do olho conhecido. Esta doença ocular leva a um distúrbio circulatório na cabeça do nervo óptico. Na maioria dos casos, isso é causado por uma oclusão aguda ou bloqueio da artéria ocular, que está localizada no anel vascular de Zinn-Haller e é responsável pelo suprimento do nervo óptico.
Devido à falta de circulação sanguínea, a cabeça do nervo óptico não pode mais ser suprida adequadamente com nutrientes e oxigênio. Isso, por sua vez, resulta na morte do tecido nervoso funcional. Portanto, a neuropatia óptica isquêmica anterior é considerada uma emergência oftálmica.
A diminuição repentina do fluxo sanguíneo para a cabeça do nervo óptico causa uma deterioração da visão que progride rapidamente. As células nervosas são frequentemente afetadas de forma irreversível pela falta de oferta de tecido neural. Este efeito pode ser comparado a um acidente vascular cerebral isquêmico. Sem tratamento adequado, o paciente corre o risco de perda considerável de visão. Na pior das hipóteses, a cegueira é até possível. Dessa forma, nenhuma nova célula nervosa surge dos neurônios mortos.
A idade média para o desenvolvimento de neuropatia óptica isquêmica anterior é de 61 anos. No caso de AION não inflamatória, o olho vizinho também é danificado em cerca de 19 por cento de todos os pacientes. Com a forma inflamatória, existe o risco de lesões no olho vizinho após alguns dias. Nesses casos, os afetados geralmente têm mais de 70 anos. Uma recaída no mesmo olho é rara.
causas
No contexto da neuropatia óptica isquêmica anterior, os médicos diferenciam entre AION inflamatória e não inflamatória. A maioria das pessoas desenvolve uma neuropatia óptica isquêmica anterior como resultado de embolia. Isso geralmente se forma como resultado de uma inflamação pronunciada do revestimento interno do coração (endocardite) ou devido à fibrilação atrial que ocorreu anteriormente. O coágulo de sangue resultante pode mover-se através dos vasos sanguíneos para o anel vascular Zinn-Haller.
Uma vez lá, existe um risco considerável de bloqueio da artéria ocular de abastecimento. Outra possível causa de neuropatia óptica isquêmica anterior é o endurecimento avançado das artérias (arteriosclerose). Isso ocorre principalmente em pessoas que sofrem de diabetes (diabetes mellitus). Em contraste, os processos inflamatórios raramente levam ao desenvolvimento da doença ocular.
Outras causas possíveis são vasculite generalizada (inflamação dos vasos sanguíneos) e arterite temporal. Cerca de 90 por cento de todos os pacientes com AION também sofrem de doenças cardiovasculares, como hipertensão ou diabetes. A hipermetropia é um possível fator de risco para AION. Ocasionalmente, a neuropatia óptica isquêmica anterior também é causada por cirurgia. Os prováveis gatilhos nesses casos são a anemia e a queda da pressão arterial.
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➔ Medicamentos para infecções ocularesSintomas, doenças e sinais
Na maioria dos casos, os sintomas e sintomas desta doença aparecem de forma repentina e inesperada. As pessoas afetadas sofrem de severa perda de visão que ocorre relativamente repentinamente. Desenvolve-se miopia ou hipermetropia, de modo que o paciente fica dependente de recursos visuais em sua vida cotidiana. Em casos muito graves, a doença também pode levar à cegueira total.
Isso não é mais reversível e não pode mais ser tratado. Além disso, o olho não reage mais ou apenas reage muito lentamente à luz incidente, de modo que a pupila quase não muda mais. O olho saudável não é afetado por essas queixas. Ambos os olhos não precisam necessariamente ser afetados pela perda de visão; os sintomas geralmente ocorrem apenas em um olho. No entanto, isso ainda leva a severas restrições na vida cotidiana e restrições no campo de visão.
O risco de um derrame ou ataque cardíaco também aumenta significativamente com essa doença, de modo que os pacientes dependem de exames regulares em suas vidas. A perda de visão também pode causar graves queixas psicológicas ou até depressão.
Diagnóstico e curso
Se houver suspeita de neuropatia óptica isquêmica anterior, um médico deve ser consultado imediatamente. Após algumas horas, existe o risco de danos irreparáveis aos olhos. Um exame minucioso é realizado no consultório do oftalmologista, que também inclui um exame microscópico do olho.
Uma possível indicação de edema paralelo é a cabeça do nervo óptico, que é anormalmente difusa. Além disso, a cabeça do nervo óptico costuma ser perceptível por causa de sua palidez. Essa palidez é um critério para má circulação sanguínea. Além disso, pequenas hemorragias podem ser vistas na região papilar. Freqüentemente, existem limitações do campo visual.
Usando a angiografia de fluorescência, o médico determina a presença de diminuição do fluxo sanguíneo. Se houver suspeita de causa inflamatória da AION, uma biópsia arterial da artéria temporal é realizada para examinar o tecido afetado. As investigações como a ressonância magnética (RM) da cabeça, bem como a reação de sedimentação e o procedimento de PCR também são consideradas úteis.Devido à doença subjacente ou fatores de risco, exames adicionais por um neurologista ou internista são geralmente necessários.
Mesmo com um início rápido do tratamento médico, a visão anterior geralmente não pode mais ser restaurada. No caso de oclusão da artéria central da retina, a terapia só pode melhorar a visão em um a oito por cento de todas as pessoas afetadas. Além disso, os pacientes com AION têm um risco aumentado de ataque cardíaco ou derrame. Cerca de 18% de todas as pessoas afetadas sofrem de neuropatia diabética à medida que a doença progride.
Complicações
A neuropatia óptica isquêmica anterior (AION), uma embolia ocular, pode levar a uma deficiência grave ou até mesmo à perda de visão no olho afetado, bem como a uma restrição do campo visual devido ao dano ao nervo óptico. Como a neuropatia óptica isquêmica anterior é uma emergência, o diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais.
A questão de saber se esta é uma forma inflamatória ou não inflamatória também desempenha um papel importante na probabilidade de ocorrência de complicações. As causas da neuropatia óptica isquêmica anterior requerem tratamento adequado. O tratamento que já causou danos aos olhos não pode ser revertido, mas a ocorrência de danos adicionais pode ser reduzida ou evitada.
Um AION que passou, não foi tratado ou não foi tratado a tempo também acarreta um risco aumentado de infartos em órgãos maiores, como o coração e o cérebro. Se o AION não for tratado e as fontes de perigo não forem eliminadas, podem ocorrer mais danos ao olho em questão, incluindo cegueira e a ocorrência de um AION no outro olho. Eliminar os fatores de risco e evitar o desencadeamento de drogas pode prevenir ou reduzir as complicações da neuropatia óptica isquêmica anterior.
Quando você deve ir ao médico?
Em princípio, a neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) é uma situação de emergência que requer atendimento rápido, se possível em uma clínica oftalmológica. Alternativamente, o tratamento também pode ser realizado em uma clínica neurológica ou de medicina interna que tenha experiência e equipamentos para localizar e dissolver um coágulo de sangue (trombo) no sistema vascular da cabeça. O objetivo do atendimento de emergência rápido é localizar o trombo causador na artéria do nervo óptico para dissolvê-lo o mais rápido possível.
As aproximadamente um milhão de fibras nervosas extremamente finas que saem do olho e emaranhadas pela papila reagem com muita sensibilidade à falta de suprimento de oxigênio. Se o cuidado profissional não for possível dentro de horas, existe o risco de cegueira irreversível no olho afetado. Se o trajeto até a clínica for longo ou se não for possível visitar um especialista ou uma clínica, o paciente deve ficar deitado com as pernas levantadas para melhorar o fluxo sanguíneo na artéria, apesar da possível oclusão da artéria do nervo óptico (Arteria opticus).
Além disso, o globo ocular pode ser massageado levemente, o que em alguns casos leva ao levantamento do bloqueio arterial, de modo que pelo menos um suprimento parcial da cabeça do nervo óptico na papila seja restaurado. Se houver algum tipo de cura espontânea durante o transporte para a clínica, porque o suprimento de sangue para a cabeça do nervo óptico voltou a normalizar, é importante ir à clínica de qualquer maneira, pois há um risco aumentado de acidente vascular cerebral e devem ser iniciadas medidas preventivas, que geralmente consistem em anticoagulação medicamentosa consiste.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
AION geralmente é tratada em uma clínica. Até agora, porém, não existe um esquema de terapia uniforme. Vários métodos são usados, todos com o objetivo de melhorar a circulação sanguínea no olho. Isso inclui massagear o globo ocular, ficar deitado, administrar infusões que afinam o sangue e administrar medicamentos anticoagulantes, como ácido acetilsalicílico e heparina.
Também é importante tratar as doenças subjacentes. Via de regra, o paciente recebe medicamentos que promovem a circulação sanguínea. A maioria deles são bloqueadores dos canais de cálcio. Se a inflamação é a causa da AION, um tratamento com altas doses de cortisona é realizado.
Outlook e previsão
A perspectiva de cura da neuropatia óptica isquêmica anterior depende da gravidade do distúrbio circulatório. Em casos leves e se o fluxo sanguíneo for interrompido por um curto período, quase nenhuma célula nervosa no nervo óptico é danificada ou destruída. Portanto, não há deterioração severa da visão. Freqüentemente, a redução da visão na vida cotidiana pode ser compensada ou melhorada com o uso de recursos visuais.
Se a circulação sanguínea for interrompida por um longo período, ocorrem danos ao cordão nervoso que não podem mais ser reparados. As deficiências permanecem permanentes ou só podem ser melhoradas minimamente com as opções de terapia disponíveis. O alívio dos sintomas é possível em apenas cerca de 40% dos pacientes com neuropatia óptica isquêmica anterior. No entanto, isso muda em menor medida. Se os fatores de risco cardiovascular podem ser encontrados e reduzidos, existe a possibilidade de melhorar a visão no processo de cicatrização.
Os outros pacientes sofrem deficiências ao longo da vida que não podem ser remediadas com as opções médicas atuais. Além do prognóstico da doença subjacente, existe um risco aumentado de sofrer de transtorno mental devido à perda de visão. A terapia para problemas de saúde mental leva muito tempo. A perspectiva de prognóstico para deficiências mentais é individual. Os sintomas podem continuar inabaláveis por anos.
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➔ Medicamentos para infecções ocularesprevenção
Não são conhecidas medidas preventivas específicas contra a AION. É recomendado para prevenir as doenças subjacentes que o causam.
Cuidados posteriores
Na maioria dos casos desta doença, as opções de cuidados de acompanhamento são relativamente limitadas. O paciente depende principalmente de tratamento médico para o alívio completo dos sintomas. Se não for tratada, a doença pode, na pior das hipóteses, levar à cegueira completa da pessoa afetada.
Quanto mais cedo os sintomas da doença forem reconhecidos, melhor será o curso posterior da doença. Como a doença ainda é pouco explorada no momento, nenhum tratamento direto pode ser realizado. A pessoa afetada depende de massagens nos olhos, que também pode fazer em sua própria casa.
Os medicamentos também podem ser usados para tornar o sangue mais fluido e, assim, aliviar os sintomas. No entanto, a cura completa não pode ser garantida. As pessoas afetadas dependem principalmente de tomar a medicação regularmente, embora as possíveis interações com outros medicamentos também devam ser levadas em consideração.
A administração de cortisona também pode aliviar os sintomas. O apoio da família e dos amigos costuma ter um efeito muito positivo no curso posterior da doença e pode prevenir queixas psicológicas.
Você pode fazer isso sozinho
A AION é freqüentemente baseada em uma doença relacionada ao estilo de vida, como arteriosclerose, hipertensão ou diabetes mellitus. Como a mancha amarela no fundo do olho tem continuamente a atividade metabólica mais alta do corpo humano, as doenças cardiovasculares podem frequentemente ser reconhecidas no fundo do olho - a doença subjacente também é mostrada como um suprimento insuficiente do nervo óptico em um AION.
Portanto, é importante que a doença subjacente seja cuidadosamente controlada, monitorada e ajustada para manter os efeitos no sistema cardiovascular o mais baixo possível. Basicamente, se possível, a prevenção começa algumas décadas antes com um estilo de vida saudável, exercícios e esportes. Devem ser feitas tentativas para manter o corpo em equilíbrio com o máximo de estilo de vida saudável possível.
Também devem ser realizados exames oftalmológicos. Mesmo que a visão do olho afetado não possa ser restaurada, ainda é importante observar aquele olho e o outro olho. Com o tempo, o olho e o cérebro aprenderão mais ou menos a compensar a falha funcional no olho afetado.
Se a acuidade visual no melhor olho for 30 por cento devido a outras doenças oculares, os recursos visuais de aumento podem ajudar. Eles estão disponíveis para o alcance próximo e distante. Esses auxílios estão disponíveis mediante prescrição do oftalmologista do oftalmologista ou do oftalmologista especializado em visão subnormal. O apartamento pode ser pensado para ser rico em contrastes, por exemplo na hora de pôr a mesa, preparar refeições ou usar a louça.
É aqui que começa a esfera de atividade das associações de autoajuda, como DBSV ou Pro Retina. Nessas associações, as pessoas afetadas por diferentes doenças oculares se reuniram para oferecer aconselhamento psicossocial voluntário e ajuda prática na vida - em pé de igualdade.
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