UMA Distúrbio de comportamento do sono REM (RBD) é um distúrbio do sono em que movimentos complexos ocorrem na fase do sonho. A pessoa doente reage a certos conteúdos de sonho agindo agressivamente. RBD é frequentemente o precursor da doença de Parkinson, demência de corpos de Lewy ou MSA (atrofia de múltiplos sistemas).
O que é transtorno de comportamento do sono REM?
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No Distúrbio de comportamento do sono REM é uma parassonia (comportamento anormal durante o sono) que ocorre durante a fase de sono REM. Isso leva a sonhos vívidos, muitas vezes com conteúdo agressivo, nos quais a pessoa em questão reage batendo, chutando ou gritando. Freqüentemente, o vizinho da cama é atacado e até mesmo ferido. A automutilação também ocorre. O sonho é vivido.
No entanto, após o despertar, não há memória. A doença também é chamada de Síndrome de Schenck ou RBD (Transtorno comportamental do sono de movimento rápido dos olhos) conhecido. Os homens são afetados em mais de 90 por cento. RBD geralmente ocorre entre as idades de 40 e 70. Na maioria dos casos (mais de 80 por cento), as pessoas afetadas têm mais de 60 anos. Muito raramente as pessoas com menos de 40 anos desenvolvem um distúrbio de comportamento do sono REM.
causas
Acredita-se que a sinucleinopatia seja a causa do distúrbio de comportamento do sono REM. Esta é uma deposição de alfa-sinucleína mal dobrada dentro das células nervosas do tronco cerebral. A sinucleína é responsável pela formação da dopamina. Uma modificação genética dessa proteína pode levar a um dobramento incorreto, em que sua estrutura secundária é destruída com a formação de complexos de proteínas insolúveis.
Por um lado, isso reduz a formação de dopamina e, por outro lado, esses depósitos bloqueiam seções importantes do tronco cerebral. Os processos de inibição motora no cérebro são desligados durante o sono. Isso, por sua vez, significa que o conteúdo do sonho pode ser vivido com a ajuda de movimentos. Uma vez que as sinucleínas também são responsáveis pela formação de dopamina, seu dobramento incorreto leva a uma redução na produção de dopamina.
Portanto, o distúrbio de comportamento do sono REM é freqüentemente um sintoma associado à doença de Parkinson. Este distúrbio pode se desenvolver antes ou durante a doença de Parkinson. Como os depósitos resultantes danificam certas áreas do cérebro, a consequência da DCR é freqüentemente a demência do corpo de Lewy. Em casos mais raros, ocorre atrofia de múltiplos sistemas (MSA).
Sintomas, doenças e sinais
Um distúrbio de comportamento do sono REM se manifesta no aumento das habilidades motoras durante a fase do sono REM. Os pacientes têm sonhos violentos, principalmente sobre ataques de insetos, animais ou humanos. A vítima se defende batendo, chutando e gritando. Os movimentos são realizados porque a inibição das habilidades motoras é levantada pela alfa sinucleína dobrada incorretamente. Os movimentos são complexos e, ao contrário do sonambulismo, não é possível sair da cama.
O comportamento da pessoa afetada durante o sono, incluindo sua fala e gritos, não é típico de seu comportamento na fase de vigília. A pessoa em questão não consegue mais se lembrar do sonho depois de acordar. Ao acordar, a ação do despertar e o sonho se misturam. A consequência é o perigo de outras pessoas e auto-risco por meio de ações violentas. As outras fases do sono, porém, são calmas e sujeitas ao ritmo normal.
A frequência dos distúrbios do sono varia de uma vez por semana a várias vezes por noite. Em muitos casos, o RBD é um sintoma associado à doença de Parkinson. Freqüentemente, o distúrbio de comportamento do sono REM ocorre idiopaticamente e é o primeiro sintoma da doença de Parkinson ou demência por corpos de Lewy. Às vezes, o distúrbio também está associado a sintomas de comprometimento cognitivo.
Diagnóstico e curso da doença
Existem vários testes de diagnóstico que podem ser usados para diagnosticar o distúrbio de comportamento do sono REM. Para tanto, familiares são entrevistados como parte de uma anamnese de terceiros. O paciente também faz uma autoavaliação dos sintomas, por meio de vários questionários. Os exames neurológicos são realizados para doenças concomitantes de RBD. Desta forma, o distúrbio de comportamento do sono REM pode ser verificado em conexão com a doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy.
Além disso, o RBD pode ser determinado por uma polissonografia. A atividade do músculo mentoniano (músculo queixo) durante a fase do sono REM é examinada por meio de um EMG. Se a atividade muscular é aumentada, RBD pode ser assumido.
Complicações
Primeiramente, o distúrbio de comportamento do sono REM aumenta o risco de acidentes e de queda da cama. Uma vez que a pessoa em questão não consegue distinguir entre sonho e vigília por um curto período de tempo depois de acordar, há o risco de colocar a si mesma e aos outros em perigo. Se a pessoa em questão tiver uma doença mental, o distúrbio de comportamento pode causar estados traumáticos, comportamento delirante e outras complicações.
Freqüentemente, o distúrbio de comportamento do sono REM ocorre como o primeiro sintoma da doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy. Como resultado, há correspondentemente mais queixas e, às vezes, um aumento do distúrbio comportamental. O tratamento com clonazepam pode causar efeitos colaterais, como fraqueza muscular, tonturas, marcha instável e fadiga.
Raramente ocorrem cefaleias, náuseas, irritação da pele e incontinência urinária. Em casos individuais, ocorrem reações alérgicas ou um choque alérgico. Em crianças, a droga pode provocar o desenvolvimento prematuro de características sexuais secundárias.
Além dos efeitos colaterais típicos, a melatonina, que muitas vezes é prescrita ao mesmo tempo, também pode levar a pesadelos, hiperatividade e ganho de peso. Especialmente no início da medicação, podem ocorrer irritabilidade, inquietação, cansaço e boca seca, de forma que esses sintomas desaparecem após alguns dias a semanas sem maiores complicações no caso da melatonina.
Quando você deve ir ao médico?
O distúrbio de comportamento do sono REM deve sempre ser tratado por um médico. Na maioria dos casos, a autocura não ocorre e a doença geralmente também não pode ser tratada por meio de autoajuda. O tratamento por um médico é, portanto, essencial. Como regra, o distúrbio de comportamento do sono REM precisa ser tratado se a pessoa em questão tiver sonhos de longo prazo com insetos ou outros animais que os perseguem enquanto dormem. O paciente geralmente tem que se defender desses animais para não morrer durante o sono.
A doença também pode levar ao sonambulismo, que também deve ser tratado para evitar complicações e sintomas adicionais. Na maioria dos casos, os sintomas do distúrbio de comportamento do sono REM são registrados por estranhos, de modo que eles, em particular, devem alertar as pessoas afetadas sobre a doença. Em muitos casos, a doença pode ser tratada por um psicólogo. No entanto, a duração do tratamento geralmente não pode ser prevista.
Terapia e Tratamento
A droga Clonanzepam é atualmente usada principalmente para tratar distúrbios comportamentais do sono REM idiopáticos. Este medicamento pertence às benzodiazepinas e tem um efeito calmante e relaxante muscular. É tomado ao deitar para reduzir a atividade muscular durante o sono REM. Mesmo após o uso de longo prazo, não há perda de eficácia. Alguns pacientes também respondem positivamente à melatonina.
Até agora, porém, infelizmente não há perspectiva de cura para o RBD. Os sintomas da forma idiopática da doença podem ser melhorados. Infelizmente, isso não tem influência no desenvolvimento da doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy. Estudos adequados ainda não estão disponíveis para o tratamento de RBD como um sintoma de acompanhamento de doenças neurodegenerativas. O aumento da dose dopaminérgica melhora os sintomas da doença de Parkinson, mas não altera a frequência e a intensidade de um distúrbio de comportamento do sono REM existente.
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Não existem medidas preventivas conhecidas contra o distúrbio de comportamento do sono REM. Com uma predisposição genética correspondente, o RBD pode ocorrer a partir dos quarenta anos. Ao mesmo tempo, sua ocorrência pode ser interpretada como uma predisposição a doenças neurodegenerativas. Ainda não foi esclarecido se determinadas situações estressantes podem desencadear a doença.
De acordo com um estudo sueco, a atividade física pode diminuir a incidência da doença de Parkinson. Até que ponto isso também se aplica ao distúrbio de comportamento do sono REM requer mais pesquisas.
Cuidados posteriores
O distúrbio de comportamento REM é um distúrbio do sono, uma parassomia. REM significa movimento rápido dos olhos. Esses movimentos geralmente ocorrem ao adormecer ou ao acordar. NREM é um sono leve e um sono profundo e se manifesta através da diminuição da temperatura, mudança na respiração, diminuição e aumento do pulso e redução da pressão arterial.
Os sintomas que ocorrem com NREM incluem sonambulismo e transtornos de ansiedade. Quando as pessoas estão sonambulando, muitas vezes não se lembram disso. Acordar com parentes também é difícil. Os problemas do REM são a falta de atividade muscular, batimento cardíaco irregular e pesadelos. Portanto, é um distúrbio do comportamento do sono. Os sonhos que ocorrem frequentemente assustam os que estão sonhando com seus pensamentos agressivos.
O diagnóstico é feito no laboratório do sono com o auxílio do histórico médico e questionários para garantir o diagnóstico clínico. O controle de vídeo também pode ser realizado. Devem ser tomados cuidados de acompanhamento para verificar se há uma mudança no cérebro ou na doença de Parkinson dentro de alguns anos. Percepção sensorial, atenção e memória são testadas. Um ultrassom e uma tomografia computadorizada mostrarão a condição do cérebro. O modo como o distúrbio de comportamento REM se desenvolve também depende da cooperação do paciente.
Você pode fazer isso sozinho
Se um paciente for diagnosticado com distúrbio de comportamento do sono REM, é essencial esclarecer se esse distúrbio é uma doença concomitante e / ou anuncia a ocorrência de outras doenças. Só então as terapias apropriadas podem ser iniciadas.
Não há cura para o distúrbio de comportamento do sono REM. Só pode ser melhorado com medicamentos. Como suporte, a maioria dos pacientes do sexo masculino deve aprender técnicas de relaxamento antes de ir para a cama. O relaxamento muscular progressivo de Jacobson é fácil de aprender. Como alternativa, também há ioga, qigong e tai chi. Mesmo a musicoterapia ou a terapia de escutas EFT podem trazer alívio para o paciente.
Com um distúrbio de comportamento do sono REM, o paciente coloca a si mesmo e aos outros em risco. Por um lado, o risco de acidentes aumenta muito porque o paciente representa o conteúdo do seu sonho. Além disso, pode haver os efeitos dos medicamentos que ele recebe para tratar outras doenças e que podem levar a uma marcha instável ou tonturas. Portanto, a cama deve ser o mais segura possível. Objetos pontiagudos, tapetes soltos e outros perigos de tropeçar devem ser removidos do quarto. Um protetor de cama também seria recomendado para que o paciente não caia acidentalmente da cama.
Em pacientes com distúrbio de comportamento do sono REM, os cônjuges também correm risco à noite. Se a moradia permitir, esse parceiro deve dormir em outro quarto ou pelo menos em outra cama distante.
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