Estado vegetativo (síndrome apálica)

Se a maioria ou todas as funções cerebrais falham, mas as funções do tronco cerebral, diencéfalo e medula espinhal permanecem, então uma Estado vegetativo ou. síndrome apálica (Inglês Persistent Vegetative State, PVS) falado. O paciente parece acordado, embora provavelmente esteja inconsciente. Um estado vegetativo persistente deve ser diferenciado do estado mínimo de consciência (MCS) e da síndrome de encarceramento, mesmo que as transições sejam fluidas.

O que é um estado vegetativo?

UMA Estado vegetativo ou. Síndrome de Appalian é definido por uma perda holística de consciência e capacidade de comunicação.

Também leva à incontinência da bexiga intestinal e urinária. Os ritmos do sono e da vigília são perturbados, mas as funções vitais básicas, como circulação, respiração e digestão, ainda funcionam. Os pacientes também podem dormir e, ocasionalmente, reagir a estímulos. Os afetados parecem despertos para quem está de fora, mas essa impressão é amplamente enganosa.

Os caminhos entre o cérebro e o tronco cerebral estão gravemente danificados. Enquanto o tronco cerebral ainda está funcionando, a função cerebral está gravemente prejudicada. Alguns pacientes acordam em algum momento, enquanto outros nunca retornam ao estado normal de consciência.

O estado vegetativo ou síndrome de Appalian é, portanto, um quadro clínico complexo e muito sério que é tratado na unidade de terapia intensiva de um hospital.

causas

o Estado vegetativo é sempre uma consequência de danos muito graves ao cérebro. O dano geralmente é desencadeado por uma lesão cerebral traumática ou falta de oxigênio causada por uma parada cardíaca.

Outras causas dessas doenças neurológicas são um acidente vascular cerebral, meningite e tumores cerebrais. Doenças neurodegenerativas, como a síndrome de Parkinson, também podem desencadear a síndrome apálica. Existem também casos em que a hipoglicemia extremamente persistente pode levar a um estado vegetativo.

Seja qual for o gatilho, há danos graves no cérebro. Freqüentemente, outras regiões importantes do cérebro também são permanentemente danificadas, de modo que um estado vegetativo ou síndrome apálica é causado.

Sintomas, doenças e sinais

O chamado estado vegetativo ou síndrome apálica é caracterizado por uma extensa paralisação das opções de comunicação. O paciente geralmente requer tratamento médico intensivo no momento do diagnóstico. Ele freqüentemente sobreviveu a um acidente com graves lesões cerebrais ou caiu em um estado vegetativo devido a outras circunstâncias. No início, ele deve ser ventilado artificialmente e alimentado por via intravenosa.

O estado vegetativo geralmente ocorre repentinamente. Apenas em certas doenças neurodegenerativas os sintomas podem aparecer gradualmente. Um sintoma típico é que a pessoa em questão parece acordada. Embora seus olhos estejam abertos, eles olham para o espaço. Obviamente, eles não estão cientes do que está acontecendo ao seu redor. Se não há percepção alguma é discutível. Os cuidadores geralmente percebem que a pressão alta ou outros sinais indicam uma certa capacidade de reação.

Outros sintomas incluem afasia, incontinência, espasticidade ou padrões de movimento involuntários. Reflexos e reflexos respiratórios são normalmente retidos. Em um estágio posterior da síndrome apálica, podem ocorrer encurtamento muscular, espasmos musculares, batimento cardíaco acelerado, sudorese ou hipertensão.

Esses sintomas são considerados um sinal de que o sistema nervoso autônomo não está funcionando normalmente. Apenas em alguns casos os pacientes acordam após anos em coma. Na maioria dos casos, ficar deitado por muito tempo pode causar úlcera de pressão. A pneumonia pode ser fatal devido à ventilação prolongada.

Diagnóstico e curso

Diagnosticando um Coma acordado ocorre clinicamente e geralmente dura várias semanas ou meses. Síndromes de defeitos neurológicos graves precisam ser reveladas. Para isso, são usados ​​aparelhos de diagnóstico, que incluem imagens de ressonância magnética, eletroencefalograma e potenciais evocados.

Eles são usados ​​em rede, pois nenhum desses métodos de exame é adequado apenas para o diagnóstico. Deve ser diferenciado de outros quadros clínicos, como síndrome de encarceramento e coma. Se for encontrado estado vegetativo, os familiares devem estar preparados para um sucesso do tratamento inferior a 50%. Um melhor prognóstico é dado se o estado vegetativo estiver apenas começando, o paciente for jovem e houver lesão cerebral traumática.

Uma melhora no coma ou síndrome apálica é improvável se, por exemplo, os reflexos do tronco cerebral estiverem ausentes por mais de 24 horas, nenhuma reação pupilar tiver sido mostrada por três dias, ou um edema cerebral maciço for mostrado na TC.

Complicações

Pacientes que caem em estado vegetativo sofrem tanto de complicações agudas quanto de efeitos de longo prazo, que geralmente só se tornam perceptíveis após o despertar. Os problemas típicos incluem incontinência e ficar acamado, geralmente associados a outras consequências, como inflamação, feridas e distúrbios circulatórios. Depois de acordar, o paciente geralmente sofre de delírio, que pode persistir por vários dias a semanas.

No caso de um estado vegetativo persistente, queixas mentais permanentes também são possíveis. Um coma prolongado costuma ter um impacto na psique do paciente. Humor depressivo, mudanças na personalidade ou distúrbios dissociativos graves ocorrem.

Os transtornos de ansiedade também podem ocorrer como parte de uma síndrome apálica. Um estado vegetativo existente leva a uma diminuição da atividade cerebral e pode ser fatal como resultado das complicações. Uma melhora no coma se torna cada vez mais improvável à medida que a doença progride.

Se o paciente for alimentado por sonda, existem riscos potenciais de lesões no estômago, intestino delgado ou esôfago. Em casos individuais, o tubo de alimentação é colocado na traquéia em vez do esôfago, o que pode causar lesões graves e infecções. Em alguns casos, os medicamentos administrados podem causar efeitos colaterais imprevistos.

Quando você deve ir ao médico?

É necessário um médico assim que a pessoa em questão não puder mais ser abordada e não houver possibilidade de comunicação com ela. Um serviço de ambulância deve ser alertado, pois é necessário atendimento médico intensivo.Até a chegada do médico, devem ser seguidas as orientações da equipe médica de emergência. Caso contrário, existe o risco de morte súbita da pessoa afetada. Se as reclamações surgirem após um acidente, queda ou força, as medidas devem ser tomadas o mais rápido possível. Devido à sua natureza, em estado vegetativo, a pessoa afetada não pode realizar nenhuma atividade para buscar ajuda. As pessoas presentes devem, portanto, reagir imediatamente.

Os primeiros socorros devem ser utilizados para garantir a sobrevivência da pessoa em causa. Movimentos involuntários, batimento cardíaco irregular ou contração de vários músculos do corpo da pessoa indicam um distúrbio existente. A falta de respiração, uma aparência pálida e um olhar vazio também devem ser interpretados como sinais de alerta do organismo. Se a capacidade de reação não ocorre apesar de todos os esforços, o corpo também não reage aos reflexos naturais e mudanças repentinas ocorrem em poucos minutos, o médico de emergência deve ser chamado. Em alguns casos, o desenvolvimento de problemas de saúde pode ser observado gradualmente. No entanto, no estado vegetativo, a ajuda dos presentes é fundamental.

Tratamento e Terapia

Tratamento do síndrome apálica baseia-se nas fases de desenvolvimento da reabilitação neurológica precoce. O foco da terapia é o tratamento agudo. Nessa fase, geralmente é feita uma incisão na traqueia e um tubo de alimentação é colocado na parede abdominal.

Normalmente, um dreno de urina também é colocado através da parede abdominal. Isso protege as funções vitais e permite o melhor cuidado de enfermagem possível para o paciente. As aplicações de fisioterapeutas e fonoaudiólogos também devem ser realizadas nesta fase. Após a conclusão do tratamento agudo, segue-se a próxima fase. A terapia é expandida para incluir medidas neuropsicológicas e terapia ocupacional.

A musicoterapia também é usada em alguns pacientes. O objetivo desses métodos de tratamento é melhorar as funções mentais, motoras e psicológicas. Nessa fase, que pode durar de um mês a um ano, é decidido o curso posterior do estado de saúde do paciente. Se houver uma melhora perceptível no desempenho mental e físico, outras medidas podem ser tomadas.

Se a pessoa em questão permanecer em um estado inconsciente, o chamado "tratamento de ativação" é iniciado. O tratamento do coma acordado ou do síndroma apálico é sempre efectuado com acompanhamento médico, uma vez que também é obrigatório e verificado pelas seguradoras.

prevenção

o Estado vegetativo não pode ser evitado diretamente. Qualquer dano grave à cabeça e ao cérebro deve ser evitado, pois pode afetar as funções cerebrais. Se o estado vegetativo ou síndrome apálica já estiver presente, a condição da pessoa afetada pode ocasionalmente ser um pouco melhorada por meio de medidas terapêuticas específicas.

Cuidados posteriores

Depois de um estado vegetativo, os cuidados de acompanhamento desempenham um papel extremamente importante. Assim, dependendo da extensão de suas restrições de atividades, os pacientes continuam necessitando de cuidados mesmo após a alta hospitalar. Isso também se aplica à independência recuperada. O pós-atendimento reabilitador ocorre em regime ambulatorial e se estende por um período de tempo mais longo, cuja duração nem sempre pode ser determinada.

Os possíveis tratamentos posteriores incluem cuidados 24 horas, cuidados intensivos fora do hospital que incluem ventilação e um apartamento compartilhado com atendimento ambulatorial. Em casos leves, a vida assistida também pode ser realizada. Alguns dos afetados podem até trabalhar em uma oficina especial para pessoas com deficiência.

Por outro lado, outras pessoas afetadas requerem cuidados permanentes em uma creche, uma clínica de neurorreabilitação ambulatorial ou em uma casa de coma. Muitos pacientes ainda podem se recuperar da síndrome apálica após anos em seus ambientes familiares. As consultas são possíveis através do seguro de assistência.

Eles têm a função de aconselhar os afetados individualmente sobre os cuidados dentro da própria domesticidade. Pontos de suporte de cuidados especiais também estão disponíveis em várias regiões. A reabilitação precoce é uma parte importante dos cuidados posteriores. Ele continua o tratamento agudo do hospital e inclui cuidados terapêuticos, medidas fisioterapêuticas, terapia da fala e da deglutição, terapia ocupacional e tratamentos neuropsicológicos. O objetivo é melhorar o estado de consciência do paciente.

Você pode fazer isso sozinho

Em estado vegetativo, o paciente naturalmente não pode iniciar nenhuma medida de autoajuda. Nesse estado de saúde, a pessoa em questão parece estar acordada. Na verdade, porém, seu estado de consciência é mínimo ou inexistente. Nesta situação, fica totalmente dependente do apoio e ajuda da equipa médica que o cuida e dos familiares.

Normalmente, a pessoa em questão está internada. Aqui, os cuidados necessários são executados automaticamente pela equipe médica. A estreita cooperação dos parentes com as enfermeiras ou auxiliares da estação de tratamento é útil e recomendada. Devem ser feitas verificações diárias em intervalos regulares para garantir que os pontos de contato no corpo do paciente não estejam desenvolvendo pontos de pressão ou feridas. Portanto, o corpo da pessoa afetada deve ser movido ou mudado de posição repetidamente. A aplicação contínua de creme nos pontos de contato também se mostrou útil. O ambiente do paciente deve receber ar fresco várias vezes ao dia. O suprimento de oxigênio auxilia o organismo no processo de cura. Ao mesmo tempo, deve-se garantir que a pessoa em questão não está resfriada ou exposta a um risco aumentado de infecção.

Embora não haja evidência estatística suficiente para isso, os pacientes relatam repetidamente em retrospecto que a comunicação de parentes para o paciente tem uma influência positiva no processo de recuperação.