o litotripsia extracorpórea por ondas de choque é um método comum hoje em dia para quebrar cálculos urinários, biliares, renais e salivares.
As ondas de choque de alta energia (ondas sonoras) para estilhaçar as pedras são geradas fora do corpo (extracorpórea) e focadas na pedra. Em caso de sucesso, os restos das pedras “estilhaçadas” podem ser excretados naturalmente, o que poupa o paciente de um procedimento cirúrgico com internamento e dos riscos associados.
O que é litotripsia extracorpórea por ondas de choque?
Característica especial da litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) é a geração de ondas de pressão fora do corpo. Em contraste, há também litotripsia intracorpórea, na qual as ondas de choque são geradas por uma sonda inserida endoscopicamente.
De longe, a aplicação mais comum da LECO diz respeito à desintegração de cálculos urinários e renais. O procedimento também é adequado para o tratamento de cálculos biliares e cálculos salivares, se a consistência dos cálculos atender a certas condições. O ESWL foi desenvolvido por Dornier System GmbH, Friedrichshafen, e preparado para aplicação clínica pela primeira vez em 1980 em cooperação com a Clínica Großhadern, Munique. Os dispositivos para gerar ondas de choque extracorpóreas, entretanto, mudaram significativamente no sentido de eficiência e custos operacionais mais baixos.
No geral, a LECO se estabeleceu como o procedimento padrão para a remoção não invasiva de cálculos urinários e renais. As ondas de choque de alta energia e pulsos curtos são alinhadas de tal forma que usam uma superfície de entrada relativamente grande na pele e só se juntam concentricamente no corpo na pedra a ser destruída e desenvolvem seu efeito. O ponto de entrada da pele e o tecido imediatamente abaixo dela sobrevivem à passagem das ondas de pressão praticamente ilesos.
Função, efeito e objetivos
As principais áreas de aplicação são a destruição de cálculos renais e urinários. Em muito menos casos, cálculos biliares e salivares também são tratados. Dispositivos modernos também podem ser usados para tratar depósitos de calcário nas articulações, como: B. para o tratamento do denominado ombro calcificado (tendinose calcarea).
Há alguns anos, a LECO também tem sido usada para tratar fraturas ósseas com dificuldade de cicatrização ou osteotomias (pseudoartroses). Para a localização exata das pedras, os litotritores são equipados com um raio-X especial e um aparelho de ultrassom, que permitem que o paciente ou o gerador de ondas de choque sejam posicionados de forma que a pedra fique exatamente (ao milímetro) no foco da onda de choque. A geração de ondas de choque ocorre de acordo com diferentes princípios físico-técnicos dependendo do tipo de dispositivo.
É feita uma distinção entre a geração eletromagnética, eletro-hidráulica e piezoelétrica de ondas de choque. Durante o tratamento, é importante que as ondas de pressão sejam transferidas do gerador de ondas de pressão para o corpo o mais suavemente possível. Isso é obtido por meio de um bom contato corporal com a bolha de água envolta em silicone do gerador de ondas de choque no ponto de entrada das ondas de pressão. O tratamento geralmente é realizado sob um analgésico leve, sem anestesia geral, e leva cerca de 20 a 30 minutos.
Durante o tratamento, são geradas cerca de 2.000 a 3.000 ondas de choque, em que a frequência pode ser ajustada à frequência cardíaca individual, a fim de evitar possíveis arritmias cardíacas. As ondas de choque são, portanto, geralmente emitidas a uma frequência de 60 a 80 pulsos por minuto. A experiência mostrou que uma frequência mais baixa da ordem de magnitude acima é mais eficaz do que uma frequência mais alta de 120 ondas de choque por minuto, porque bolhas microscópicas de cavitação se formam após cada onda de choque, que só deve se desintegrar antes da próxima onda de choque, caso contrário, uma grande parte da energia a onda de choque é absorvida pelas bolhas e desinfla ineficazmente.
As ondas de choque focalizadas geram efeitos de pressão, tensão e cisalhamento em pequena escala nas pedras, que levam à desintegração das pedras em pequenos fragmentos. Cerca de 90% dos cálculos renais e urinários diagnosticados podem ser tratados com litotripsia, dos quais cerca de 80% são desintegrados com sucesso. Se um tratamento não tiver o efeito desejado, você pode tentar novamente após esperar vários dias. Durante o tratamento, a posição da pedra a ser tratada é verificada automaticamente por raios-X e ultrassom para garantir que as ondas de choque estejam sempre focadas na pedra com precisão. Geralmente é necessária uma internação de um a dois dias. Mas também existem práticas especializadas que oferecem ESWL ambulatorial.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
As contra-indicações para o uso da terapia por ondas de choque extracorpórea são dadas em pacientes que sofrem de qualquer forma de anticoagulante ou que estejam tomando medicamentos anticoagulantes para prevenir trombose e derrames, pois durante o tratamento podem ocorrer danos aos tecidos internos, que podem então levar a complicações.
Pedras particularmente grandes com um comprimento de mais de 2,5 cm e pedras que não podem ser localizadas com precisão não são adequadas para o tratamento com LECO. Como a LECO é um procedimento não invasivo, não há riscos associados a uma operação, incluindo procedimentos minimamente invasivos. No geral, a LECO representa o procedimento de menor risco para o tratamento de cálculos urinários, renais, da vesícula biliar e salivares. Nenhum dano crônico de longo prazo foi conhecido até o momento.
Os principais riscos de uma ESWL são que, por ex. B. com uma fragmentação de cálculo renal geralmente um pouco do tecido renal está danificado, de modo que a urina pode conter temporariamente sangue. O tecido renal danificado se regenera em poucas semanas e cicatriza completamente. Outros riscos são que a descarga dos fragmentos de cálculos provoque temporariamente cólicas dolorosas ou congestão urinária, o que requer tratamento de drenagem. A cólica renal ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes tratados com sucesso.
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