Pioderma gangrenoso

o Pioderma gangrenoso é caracterizada pela formação de úlceras na pele e pela formação de necrose cutânea. Normalmente não é um distúrbio em si, mas sim um sintoma de outro distúrbio subjacente. Em casos graves, seções inteiras de tecido da pele morrem.

O que é pioderma gangrenoso?

O pioderma gangrenoso geralmente começa com a formação de pústulas e pápulas na pele, que rapidamente aumentam de tamanho e crescem juntas.
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UMA Pioderma gangrenoso é caracterizada pela formação de úlceras e morte de áreas inteiras da pele. A úlcera é chamada de úlcera e a morte extensa da pele é chamada de gangrena. O pioderma gangrenoso não é uma infecção, mas uma doença autoimune na qual a pele é atacada pelo próprio sistema imunológico. Os glóbulos brancos são ativados.

Apenas imunossupressores como glicocorticóides, ciclosporina A ou dapsona podem enfraquecer suficientemente o sistema imunológico e contribuir para a remissão dos sintomas.O pioderma gangrenoso geralmente ocorre como parte de outra doença subjacente, como colite ulcerativa, doença de Krohn, artrite reumatóide, vasculite, hepatite crônica ou leucemia.

No entanto, também pode se desenvolver a partir da ferida cirúrgica após lesões ou operações na pele. O mecanismo exato de sua formação ainda não é conhecido. As ulcerações geralmente se desenvolvem muito lentamente. No entanto, também existem casos que vêm com surtos massivos.

causas

O pioderma gangrenoso é uma doença autoimune, cuja causa ainda não é totalmente compreendida. Também é frequentemente visto como uma complicação de uma doença autoimune existente. Isso também é demonstrado pelas associações do pioderma gangrenoso com outras doenças autoimunes.

Cerca de dez por cento de todos os pacientes com pioderma gangrenoso sofrem de colite ulcerosa ou doença de Krohn. Até 50 por cento de todos os casos estão associados à artrite reumatóide, vasculite, artrite crônica ou leucemia. Suspeita-se também de uma relação causal com a síndrome metabólica. Em geral, presume-se que o pioderma gangrenoso não seja uma doença cutânea isolada, mas uma expressão de uma reação cutânea em um processo de doença sistêmica generalizada em uma base autoimune.

Sintomas, doenças e sinais

O pioderma gangrenoso geralmente começa com a formação de pústulas e pápulas na pele, que rapidamente aumentam de tamanho e crescem juntas. Posteriormente, eles se deterioram e formam uma úlcera dolorosa. Existe uma zona central de necrose no meio da úlcera. Uma descoloração azulada-lívida aparece na área da borda da pele intacta. Nenhuma infecção foi encontrada na úlcera.

Na maioria dos casos, a doença se desenvolve muito lentamente. No entanto, também há casos com desenvolvimento rápido que às vezes requerem até amputação do membro afetado. As pernas são 80% afetadas. No entanto, todas as outras áreas da pele também podem ser afetadas pelo pioderma gangrenoso.

Se as áreas afetadas estiverem infectadas, cursos graves de doenças são esperados. Outros sintomas são muito comuns. Dependendo da doença subjacente, são comuns problemas digestivos graves, sintomas reumáticos ou problemas respiratórios crônicos.

Diagnóstico e curso da doença

Na maior parte, o diagnóstico de pioderma gangrenoso é baseado nas características clínicas típicas da doença. A vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos) também é comum nos estágios iniciais da doença. Portanto, uma excisão experimental na área doente também é útil neste estágio. Mais tarde, apenas reações inflamatórias podem ser detectadas.

Nenhuma mudança concreta pode ser detectada sorologicamente. Às vezes, há evidências de concentrações patologicamente elevadas de anticorpos monoclonais ou autoanticorpos variáveis. Como parte do diagnóstico diferencial, doenças cutâneas específicas como eritema, tuberculose cutânea, úlcera de Buruli, erisipela, úlceras de perna ou sífilis devem ser excluídas.

Complicações

Com esta doença, os pacientes sofrem de várias doenças de pele desagradáveis. Isso leva principalmente à necrose da pele e também à formação de úlceras sob a pele. Por isso, os acometidos também dependem de exames regulares para evitar complicações diversas. O curso posterior da doença depende muito da causa exata, de modo que geralmente não é possível uma previsão geral das complicações.

No pior dos casos, porém, as camadas da pele podem morrer. Pústulas e pápulas se desenvolvem na própria pele. As úlceras geralmente são dolorosas e a pele pode assumir uma cor não natural. Em alguns casos, se a doença não for tratada, o membro afetado pode precisar ser amputado.

A doença pode ser tratada com a ajuda de medicamentos. No entanto, o foco principal é o tratamento da doença de base. Como regra, as pessoas afetadas também dependem de tratamento psicológico. A expectativa de vida não é afetada negativamente por um tratamento bem-sucedido. Porém, com base no tratamento, não se pode descartar que os sintomas não se repitam na vida do paciente.

Terapia e Tratamento

Para o tratamento do pioderma gangrenoso, são utilizados curativos não adesivos e curativos para feridas, que promovem a formação de tecido de granulação. Além disso, a cicatrização de feridas é acelerada por raspagem regular (curetagem) nas áreas afetadas. No entanto, a remoção cirúrgica da necrose é contra-indicada porque pode aumentar as lesões.

Esse efeito também é conhecido como fenômeno de patergia. De maneira geral, bons resultados são alcançados com o uso sistêmico de imunossupressores. Os principais imunossupressores usados ​​são glicocorticóides em altas doses em combinação com citostáticos, como azatioprina ou ciclofosfamida. A terapia com glicocorticoides isoladamente freqüentemente leva a uma recaída após sua interrupção. Portanto, melhores resultados ocorrem quando vários processos que levam à imunossupressão são combinados.

A colonização bacteriana das feridas pode ser prevenida com cataplasmas com Rivanol e, no caso das formas leves, com banhos de sal e clorexidina. O movimento do paciente não deve ser restringido durante o tratamento, pois caminhadas regulares estimulam o fluxo linfático. Isso significa que qualquer inchaço que ocorrer pode ser reduzido. Um tratamento de acompanhamento da dor é fornecido pela administração de analgésicos.

O tratamento psicológico é um componente importante da terapia. Particularmente no caso de doenças extremas como o pioderma gangrenoso, efeitos colaterais psicológicos também podem ser esperados. Métodos como treinamento autogênico, relaxamento muscular progressivo ou relaxamento profundo individual ajudam a reduzir o estresse. O tratamento psicoterapêutico também é recomendado.

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prevenção

Como a causa exata do pioderma gangrenoso não é conhecida, não há recomendações específicas para sua prevenção. As doenças autoimunes existentes aumentam a probabilidade de a doença apresentar sintomas. A continuação do tratamento da doença subjacente também pode diminuir o risco de pioderma gangrenoso.

Recomendações gerais para um estilo de vida saudável com uma alimentação balanceada, muito exercício e evitando o álcool e o cigarro são sempre boas para o bem-estar do corpo. Em casos individuais, eles também podem ajudar a reduzir o risco de pioderma gangrenoso.

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos, as pessoas que sofrem de pioderma gangrenoso têm apenas algumas medidas e opções para acompanhamento direto. Por este motivo, um médico deve ser consultado desde o início, a fim de evitar complicações ou queixas adicionais desta doença. A autocura não pode ocorrer, portanto, um médico deve ser contatado aos primeiros sinais ou sintomas.

Muitos dos afetados dependem de vários medicamentos. É sempre importante garantir que seja tomado regularmente e que a dosagem seja correta para neutralizar os sintomas de forma correta e permanente. Além disso, os afetados também devem usar meias de compressão para cicatrizar completamente o pioderma gangrenoso. Se você tiver alguma dúvida ou se tiver quaisquer efeitos colaterais, deve sempre consultar um médico primeiro.

Muitas das pessoas afetadas também dependem de ajuda psicológica durante o tratamento, pelo que o apoio da própria família pode ter um efeito muito positivo no curso posterior da doença. O curso posterior do pioderma gangrenoso é, no entanto, fortemente dependente do momento do diagnóstico e também da gravidade da doença, de modo que uma previsão geral não é possível.