o Síndrome de Pickwick é uma condição que ocorre em pessoas extremamente acima do peso. É uma forma de apneia obstrutiva do sono.
O que é a síndrome de Pickwick?
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o Síndrome de Pickwick deve seu nome a um personagem do romance "The Pickwickier" de Charles Dickens. O cocheiro Little Fat Joe dorme a maior parte do tempo neste livro. Os pacientes com síndrome de Pickwick também sofrem de fadiga extrema todos os dias. Síndrome de Pickwick também é chamada Síndrome de hipoventilação de obesidade ou como Síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade designadas.
Ela ocorre apenas em pessoas com obesidade grave, ou seja, com excesso de peso. Se o índice de massa corporal for superior a 30, a Organização Mundial da Saúde (OMS) fala em obesidade. No entanto, os pacientes com síndrome de Pickwick geralmente têm um IMC acima de 40 ou 50. Como resultado do excesso de peso, desenvolve-se a síndrome de hipoventilação. Com a hipoventilação, a ventilação pulmonar normal é patologicamente reduzida.
O termo hipoventilação é freqüentemente usado como sinônimo do termo depressão respiratória. Na verdade, porém, a hipoventilação refere-se à ventilação dos pulmões, enquanto no caso de depressão respiratória, o controle respiratório fica prejudicado. Devido à ventilação reduzida dos pulmões, as trocas gasosas são restritas, de modo que há um suprimento insuficiente de oxigênio.
causas
A principal causa da síndrome de Pickwick é a obesidade patológica. O excesso de peso cria uma constrição nas vias aéreas superiores. Os pulmões também são contraídos pelo tecido circundante. Empurrar o diafragma, um mecanismo muito importante para a respiração, é dificultado pela massa de tecido que precisa ser movida.
A chamada respiração de estenose ocorre principalmente à noite. O paciente tem que respirar contra o tecido. Devido ao esforço respiratório, os pulmões são menos ventilados e os alvéolos recebem menos ar. Essa condição também é conhecida como hipoventilação alveolar. A redução da ventilação alveolar também pode ser observada durante o dia. O suprimento de oxigênio é insuficiente (hipoxemia).
Ao mesmo tempo, muito pouco dióxido de carbono é exalado, de modo que, além da falta de oxigênio, um excesso de dióxido de carbono se desenvolve no sangue. Esse excesso de dióxido de carbono também é conhecido como hipercapnia. Acredita-se que a hipercapnia crônica sirva para proteger a bomba respiratória. Normalmente, os níveis de dióxido de carbono são o estímulo mais forte para respirar.
No entanto, o centro respiratório reage cada vez menos à hipercapnia crônica, o que leva a uma mudança no ponto de ajuste da regulação respiratória. A respiração diminui e o nível de oxigênio no sangue cai. O corpo reage a isso produzindo mais glóbulos vermelhos (eritrócitos).
Sintomas, doenças e sinais
Em pacientes com síndrome de Pickwick, a respiração fraca é particularmente evidente à noite. Ela se manifesta como um distúrbio respiratório associado a um derrame. O sono noturno não é repousante, de modo que há cansaço diurno pronunciado com ataques de sono. Aqui, os sintomas são semelhantes aos da síndrome da apnéia do sono. A respiração é irregular e a respiração pausa periodicamente.
Estes ocorrem principalmente durante o sono. Se você tem síndrome de Pickwick pronunciada, a respiração também pode ser prejudicada durante o dia. Distúrbios do sono e ronco intenso também são típicos da doença. Outros sintomas importantes são um aumento no conteúdo de CO2 no sangue (hipercapnia) e uma diminuição no conteúdo de oxigênio no sangue (hipóxia). A hipertensão arterial (pressão alta) também se desenvolve.
No entanto, a hipertensão arterial não é encontrada apenas na circulação do grande corpo, mas também na circulação pulmonar. Na terminologia médica, o aumento da pressão arterial na circulação pulmonar é denominado hipertensão pulmonar.
Diagnóstico e curso da doença
Os achados visuais já fornecem as primeiras indicações da síndrome de Pickwick. Pacientes com síndrome de Pickwick são extremamente obesos. A análise dos gases sanguíneos fornece mais informações de diagnóstico. A análise dos gases sanguíneos permite declarações sobre a distribuição gasosa de dióxido de carbono e oxigênio no sangue. Pessoas com síndrome de Pickwick têm baixos níveis de oxigênio no sangue. O conteúdo de dióxido de carbono, entretanto, é aumentado.
Procedimentos de exame adicionais são realizados para confirmar o diagnóstico. Por exemplo, uma medição de pressão arterial de longo prazo é realizada. Certos níveis de lipídios no sangue, como HDL, LDL e triglicerídeos também são determinados. Um EKG é realizado para avaliar a função do coração. A ecocardiografia também pode ser usada. Diagnósticos de raios-X também são usados. O teste de função pulmonar registra os vários volumes pulmonares e outros parâmetros clínicos.
Complicações
Uma complicação temida é o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Esta é uma pressão alta constante causada pela compressão dos vasos pulmonares. Há também um risco aumentado de doenças cardíacas causadas por pressão alta e desencadeadas por excesso de peso. Isso pode levar a um mau desempenho do coração direito, por exemplo. Isso se deve às artérias calcificadas pela gordura. Isso também aumenta o risco de sofrer um ataque cardíaco.
A dificuldade respiratória, que ocorre não apenas durante o dia, mas também durante o sono, leva à interrupção noturna da respiração e até mesmo à parada respiratória. Durante o dia, nos estágios avançados da doença de Pickwick, pode ocorrer uma descoloração azulada do rosto ("bloater azul") e uma constante falta de ar. Os problemas respiratórios noturnos levam a uma sonolência diurna pronunciada. Alguns pacientes ficam permanentemente impossibilitados de trabalhar e precisam se aposentar mais cedo.
Se houver um aumento do número de glóbulos vermelhos (poliglobulia), o risco de trombose, que leva à formação de coágulos sanguíneos nas paredes dos vasos, aumenta. Se estes se desprenderem e migrarem para cima, ocorre a temida embolia pulmonar. Isso também causa falta de ar e insuficiência cardíaca súbita.
Quando você deve ir ao médico?
Pessoas obesas que apresentam respiração irregular, sonolência e outros sinais de doença grave devem procurar orientação médica. A síndrome de Pickwick surge de obesidade extrema e pode ser tratada reduzindo o peso. O pré-requisito para isso é um diagnóstico precoce, se possível antes que complicações como hipertensão pulmonar ou arterial ou hipóxia se instalem. Pessoas que sofrem de obesidade devem consultar um médico se apresentarem sintomas incomuns que vão além dos efeitos colaterais usuais da obesidade.
A apnéia do sono deve ser esclarecida imediatamente por um médico. Se a respiração parar como resultado da síndrome da apnéia do sono, um médico de emergência deve ser chamado. A síndrome de Pickwick é diagnosticada pelo médico de família. Para o tratamento da obesidade subjacente, os pacientes devem consultar um nutricionista. As medidas fisioterapêuticas devem ser realizadas para redução de peso, para as quais o médico do esporte ou fisioterapeuta é o contato certo. Além disso, é possível uma redução do estômago, que ocorre em ambiente hospitalar e requer acompanhamento de um gastroenterologista. Quaisquer comorbidades psicológicas devem ser investigadas com um terapeuta para que a obesidade possa ser aliviada em longo prazo e a síndrome de Pickwick possa ser eliminada.
Tratamento e Terapia
É imperativo que os pacientes com síndrome de Pickwick reduzam o peso. A redução de peso pode ser feita de forma conservadora com uma mudança na dieta. Alternativamente, o bypass gástrico pode ser usado. Além disso, os pacientes devem evitar estritamente o álcool. Mesmo os remédios para dormir não podem ser usados, apesar dos distúrbios do sono. As pílulas para dormir reduzem o impulso respiratório e, portanto, são contra-indicadas na síndrome de Pickwick.
Como a síndrome de Pickwick pode ter consequências fatais dependendo de sua gravidade, a terapia é sempre iniciada em centros especializados com um laboratório do sono. Em casos mais brandos, geralmente é suficiente se o paciente estiver posicionado de maneira diferente à noite. Em casos graves, a terapia de pressão nasal positiva (nCPAP) é usada.
É uma autoventilação noturna. Os casos muito avançados só podem ser tratados com ventilação domiciliar. Os pacientes são ventilados mecanicamente. Como sequela da obesidade extrema com risco de vida, a síndrome de Pickwick pode ser fatal em poucos anos.
Outlook e previsão
Em geral, o curso posterior da síndrome de Pickwick depende muito da saúde da pessoa afetada, de modo que um prognóstico geral não pode ser dado aqui. O curso depende muito de se e quanto peso a pessoa em questão perde e se medidas são tomadas contra o excesso de peso. Se a doença subjacente não for curada, os sintomas da síndrome de Pickwick geralmente não desaparecem e, em muitos casos, podem piorar significativamente. Portanto, um médico deve ser contatado aos primeiros sintomas e sinais e o tratamento deve ser iniciado para que não haja mais complicações e reclamações. Na pior das hipóteses, o enorme excesso de peso pode levar à morte da pessoa em questão se nenhuma ação for tomada.
Se a obesidade for reduzida, os sintomas da síndrome de Pickwick geralmente também desaparecem. Eles também podem ser completamente restringidos se o excesso de peso for totalmente reduzido. Em casos graves, os afetados dependem da ventilação da máquina.
Em geral, um estilo de vida saudável tem um efeito positivo no curso posterior da doença. Em muitos casos, o excesso de peso também pode reduzir significativamente a expectativa de vida da pessoa afetada.
prevenção
A síndrome de Pickwick é resultado do excesso de peso. Pacientes obesos podem, portanto, prevenir a síndrome reduzindo o peso. Uma dieta saudável e equilibrada é um requisito absoluto para um peso corporal normal. Uma dieta alimentar completa com uma alta proporção de frutas e vegetais pode neutralizar a obesidade.
Além disso, as pessoas com sobrepeso devem fazer exercícios suficientes. No entanto, se você está muito acima do peso, deve consultar um médico que o ajudará a perder peso antes de começar a perder peso.
Cuidados posteriores
Na maioria dos casos, a pessoa afetada pela síndrome de Pickwick dispõe de poucas ou muito limitadas medidas de acompanhamento. O paciente deve consultar um médico aos primeiros sinais e sintomas da doença para que não haja mais complicações ou outras queixas. Em geral, o curso posterior desta doença depende muito de se e como a pessoa afetada pode reduzir sua obesidade, de modo que uma previsão geral não é possível.
No entanto, um estilo de vida saudável com uma dieta equilibrada tem um efeito positivo no curso posterior da doença. O médico também pode criar um plano de nutrição para a pessoa em questão, que deve ser seguido em qualquer caso. Os problemas de sono podem ser aliviados com a ajuda de pílulas para dormir. A pessoa afetada deve manter sempre a dosagem correta para que não haja envenenamento.
Se você está acima do peso, uma redução é necessária em longo prazo, pois isso reduz significativamente a expectativa de vida. Em alguns casos, as pessoas afetadas também dependem da ajuda e do apoio da própria família na vida cotidiana, a fim de prevenir a depressão e outros transtornos psicológicos.
Você pode fazer isso sozinho
Pessoas com síndrome de Pickwick devem procurar tratamento médico desde o início. Ao melhorar constantemente a qualidade do sono, as pessoas afetadas muitas vezes podem aliviar os próprios sintomas. Acima de tudo, o sono regular é importante. O doente deve ir para a cama na mesma hora todos os dias e dormir entre sete e nove horas por dia. Idealmente, uma máscara de dormir, protetores de ouvido e outros auxílios são usados para melhorar a qualidade do sono.
Uma boa higiene do sono não pode curar a apnéia do sono, mas pode reduzir significativamente os sintomas. Pessoas com sobrepeso devem tomar medidas dietéticas e de exercícios para resolver seus problemas de peso a longo prazo.
Pacientes com síndrome de Pickwick em estágio avançado da doença não devem dormir sem supervisão, para que os serviços médicos de emergência possam ser chamados imediatamente em caso de emergência médica. Na melhor das hipóteses, a condição é tratada em um estágio inicial, o que requer um diagnóstico precoce. As pessoas com a doença geralmente podem melhorar seus sintomas dormindo em posições diferentes ou ajustando o ritmo do sono. Fatores como dieta e peso corporal também têm influência no desenvolvimento da síndrome de Pickwick.
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