Terapia de reposição renal

No Terapia de reposição renal a função renal de um paciente com insuficiência renal é parcial ou totalmente substituída. Os procedimentos variam de vários métodos de diálise a transplantes renais. Um transplante é necessário porque a diálise está permanentemente associada a graves danos à circulação sanguínea.

O que é terapia de substituição renal?

A terapia de substituição renal corresponde à via de tratamento médico para a insuficiência renal completa. Os tratamentos de terapia de substituição renal substituem parcial ou completamente a função renal. Terapeuticamente, existem vários procedimentos individuais com esse objetivo: a hemodiálise, a diálise peritoneal e o transplante renal são os mais conhecidos.

Os métodos de terapia, como hemodiálise e diálise peritoneal, também são resumidos sob o termo método de substituição renal. Os procedimentos de substituição renal são usados ​​para perda parcial ou total temporária e permanente das funções renais. Processos como a ultrafiltração também se enquadram neste grupo metodológico. Assim como o transplante de um rim de um doador para um receptor de órgão, o transplante de rim é o procedimento de substituição renal mais rigoroso.

Função, efeito e objetivos

Os rins desempenham funções desintoxicantes. Sem esta desintoxicação, os humanos não podem sobreviver a longo prazo. A insuficiência renal total é, portanto, uma ameaça à vida. Para salvar a vida do paciente, deve ser administrada terapia de substituição renal com propriedades desintoxicantes. O método a ser usado é decidido caso a caso. Por exemplo, um transplante de rim de um doador é a única opção de tratamento além da diálise para pacientes com doença renal em estágio terminal.

Após uma doação em vida ou uma doação post-mortem, um novo rim é transplantado para o paciente em um transplante alogênico, heterotópico ou substitutivo. O grupo sanguíneo e a constituição imunológica do doador e do receptor devem coincidir amplamente para que um transplante possa ocorrer. Normalmente, o rim não é transplantado na posição real dos rins, mas na região pélvica. Seus próprios rins geralmente ficam no corpo e o novo rim os apóia em seu trabalho de agora em diante. Para isso, os vasos sanguíneos do rim do doador são suturados aos vasos pélvicos. O ureter do enxerto é conectado diretamente à bexiga. Como regra, o novo rim começará a funcionar durante o transplante.

Para evitar a rejeição do sistema imunológico, o paciente geralmente recebe medicamentos imunossupressores. No entanto, alguns pacientes geralmente não são elegíveis como receptores de transplantes. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes nos quais uma determinada doença desencadeia a doença renal e permitirá que ela volte após um transplante. Nesses casos, os procedimentos de diálise são indicados como terapia de substituição renal. O mesmo se aplica a pacientes para os quais nenhum rim de doador adequado pode ser encontrado no futuro próximo. Na terapia de substituição renal, a diálise peritoneal, o peritônio, isto é, o peritônio, serve como a membrana de diálise. O dialisato é deixado na cavidade abdominal durante o tratamento. O peritônio é usado como uma membrana para liberar substâncias que estão sujeitas à excreção.

O acesso ao peritônio é possível por meio de um sistema de cateter. Esse sistema é conduzido para a cavidade abdominal por meio de tunelamento subcutâneo. Na hemodiálise, por outro lado, um dialisador filtra as substâncias que devem ser eliminadas do sangue. Para garantir o fluxo sanguíneo para o dialisador, o nefrologista coloca uma chamada derivação de diálise no paciente. Esses três métodos de terapia de substituição renal não são, de forma alguma, os únicos. Na área de procedimentos de diálise, por exemplo, o SLEDD e a ultrafilitração também fazem parte dos procedimentos de substituição renal, considerados um tipo de diálise especial. No entanto, nenhuma diálise pode substituir permanentemente um rim. Assim que os rins falham completamente, o transplante é indicado em longo prazo.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

As diferentes terapias de substituição renal estão associadas a diferentes riscos e efeitos colaterais. Por exemplo, a dor abdominal é comum na diálise peritoneal. A febre também é um efeito colateral comum. Se o trabalho não for realizado de forma estéril, infecções e fungos podem ser trazidos pelo sistema de cateter. Infecções de feridas no ponto de entrada do cateter também ocorrem.

Em comparação com a hemodiálise, a diálise peritoneal libera mais proteínas, mas menos creatinina e uréia. A longo prazo, qualquer diálise pode danificar vasos sanguíneos, articulações ou até mesmo o coração. Os procedimentos de diálise são um grande fardo físico e psicológico para o paciente e requerem orientação estrita sobre certas regras alimentares. Por exemplo, alimentos que contêm potássio devem ser evitados, pois isso aumenta o risco de doenças cardíacas. Como a diálise elimina vitaminas vitais do corpo, os pacientes em diálise também precisam tomar suplementos nutricionais. Geralmente percebem que sua qualidade de vida é limitada.

Como muitos procedimentos de diálise acontecem uma vez ao dia, eles nem mesmo têm mais liberdade para planejar seu dia a dia. Os transplantes renais limitam a qualidade de vida significativamente menos a longo prazo. Essa abordagem terapêutica também é a única terapia de substituição renal que pode ser usada com eficácia em longo prazo. Melhora a qualidade de vida e o estado geral de saúde dos pacientes, mas, como a diálise, está associada a riscos. Além dos riscos gerais da cirurgia e da anestesia, sempre existe o risco de rejeição no transplante renal. Esse risco é extremamente estressante para o paciente psicologicamente. A rejeição ainda pode ocorrer mesmo que o corpo pareça ter aceitado o rim imediatamente após a operação.

Embora os imunossupressores geralmente reduzam a taxa de rejeição, a rejeição em um transplante nunca é totalmente impossível. As reações imunológicas inflamatórias também estão em risco. No entanto, a partir de uma determinada fase, o transplante é a única terapia de substituição renal possível.